《社會保險法》從無到有，本身就是一種進步，涉及百姓切身利益的社保問題，終于有了法律規(guī)定。《社會保險法》第41、42條確定的先行支付制度旨在保障工傷職工能獲得及時有效的救治。我國現(xiàn)行的社會保險制度確立了繳費制度，既然通過繳費形成基金，那么基金的性質(zhì)應(yīng)是廣大參保單位及其職工通過合法途徑積累起來的公共資金，其實際享受者應(yīng)是廣大參保職工。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)只是基金的管理者，并非基金的所有者，不能隨意支配基金。享受待遇的前提是盡繳費義務(wù)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)無權(quán)將基金先行支付給未參保繳費的用人單位。此外，既然工傷、醫(yī)療保險可以先行支付再追償，同樣是社會保險，為何養(yǎng)老、失業(yè)、生育保險不可以先行支付再追償呢？
先行支付追償制度是《社會保險法》中為數(shù)不多的沒有授權(quán)的條款，在今后的工作實踐中，將會成為最難把握最不容易執(zhí)行好的條款。這也許是新《工傷保險條例》沒有涉及先行支付的一個原因吧。生活復(fù)雜多樣，工傷千差萬別，法律法規(guī)又不夠詳盡，使得每一個具體的工傷事件因社保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、人格品質(zhì)的不同而對其做出不同的判斷。《社會保險基金先行支付暫行辦法》雖然對先行支付申請、審查程序、催告時效、先行支付的證據(jù)、第三人責任、未參保單位工傷責任、個人責任、向第三人追償、向用人單位追償、追償費用、欺詐、申辯、救濟途徑等方面做出了明確的規(guī)定。但現(xiàn)實情況遠非這么簡單。
追償?shù)轿坏馁Y金小于先行支付的基金時，不足部分由誰承擔責任？追償?shù)轿坏馁Y金大于先行支付的基金時，多余的部分如何處理？應(yīng)當由工傷保險基金支付的項目包括醫(yī)療費、康復(fù)費、輔助器具安裝配置費、伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的交通住宿費、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、生活護理費、勞動能力鑒定費、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等等，以上費用是否都可以先行支付再向第三責任人進行追償？社保經(jīng)辦機構(gòu)如何追償傷殘津貼長期待遇？社保經(jīng)辦機構(gòu)可以向第三責任人追償醫(yī)療費，那么用人單位是否也可以向第三責任人追償停工留薪期待遇？以上情況，作為上位法的《社會保險法》未明確規(guī)定，作為下位法的《工傷保險條例》沒有提及，在規(guī)定不明確的情況下，社保經(jīng)辦機構(gòu)對上述問題是不好操作的，全國各地在執(zhí)行過程中如果是一個地方一個規(guī)矩，這將有損工傷保險的社會形象。
經(jīng)辦機構(gòu)向工傷職工先行支付的是哪一部分費用？是醫(yī)療費用。準確地講應(yīng)是符合工傷保險條例規(guī)定的醫(yī)療費用，不包含其他工傷保險待遇，旨在保證工傷職工得到及時有效的救治。經(jīng)辦機構(gòu)向第三責任人追償?shù)氖悄囊徊糠郑渴轻t(yī)療待遇、傷殘待遇和工亡待遇等。理由是：參加了工傷保險并按時繳納了工傷保險費，無論是由于工傷職工的過失還是用人單位的過失導致的工傷都應(yīng)由工傷保險基金承擔。但是由于第三人的過失，甚至故意造成的工傷，由工傷保險基金為第三人“埋單”有些不近情理。因此，由第三人侵權(quán)產(chǎn)生的工傷保險責任應(yīng)當由第三人承擔應(yīng)當承擔的責任。
用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇是理所應(yīng)當?shù)氖隆Ｓ萌藛挝徊恢Ц兜模瑥墓ｋU基金中先行支付，難道單位違法由基金“埋單”？先行支付再追償是把簡單問題復(fù)雜化了。用人單位未參加社會保險的行為就是違法的，職工可以直接去法院主張自己的權(quán)利，減少中間不必要的環(huán)節(jié)，這樣可以更充分更直接地保護工傷職工的權(quán)益。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是否有權(quán)有能力進行追償？《社會保險法》第8條規(guī)定，“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負責社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。”從中可以看出，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是沒有追償?shù)穆毮芘c權(quán)力的。按照《社會保險法》第41條規(guī)定“……社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第63條的規(guī)定追償”，但第63條的規(guī)定卻只字未提社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，而是由社會保險費征收機構(gòu)全權(quán)代理。社會保險費征收機構(gòu)是指稅務(wù)部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，還是指國務(wù)院另設(shè)一新的專門機構(gòu)？這種主體責任不明的規(guī)定，加上追償時用人單位會采取注銷、隱匿資產(chǎn)等方法手段進行周旋，這足以讓社保經(jīng)辦機構(gòu)在追償基金時無從下手，很難將先行支付的基金追償?shù)轿唬袝r甚至有超越職權(quán)、濫用職權(quán)的嫌疑。建議在社會保險行政部門設(shè)立具有專門職責的先行墊付代位追償機構(gòu)，制定先行墊付代位追償?shù)膶嵤┘殑t，明確相關(guān)方的權(quán)利與義務(wù)和具體的操作規(guī)程，先行墊付的資金和辦公經(jīng)費由財政預(yù)算保障，在確保工傷職工合法權(quán)益的同時，維護墊付資金的安全。■
作者單位：河北省安新縣社會保險事業(yè)管理局
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