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 關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市工傷康復(fù)管理暫行辦法的通知

錫人社發(fā)〔2012〕271號(hào)

市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各市（縣）、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各相關(guān)單位：
為全面貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》，完善“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度，規(guī)范和促進(jìn)本市工傷康復(fù)工作的開(kāi)展，切實(shí)保障工傷人員的合法權(quán)益，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定了《無(wú)錫市工傷康復(fù)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二O一二年十一月二十八日
無(wú)錫市人力資源和社會(huì)保障局辦公室
無(wú)錫市工傷康復(fù)管理暫行辦法

第一條  為貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》，推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》和《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。
第二條 工傷職工治療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)療救治與康復(fù)并重，先治療康復(fù)、后評(píng)殘補(bǔ)償?shù)脑瓌t。對(duì)具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工，應(yīng)當(dāng)早期介入進(jìn)行康復(fù)，以最大限度地恢復(fù)和提高其生活自理能力、職業(yè)勞動(dòng)能力和社會(huì)生活能力。
第三條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。
第四條 工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定、工傷康復(fù)政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)工傷康復(fù)業(yè)務(wù)檢查指導(dǎo)和康復(fù)效果評(píng)估。
工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)工傷康復(fù)具體實(shí)施和工傷康復(fù)費(fèi)用的審核結(jié)算等事務(wù)工作。
工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供工傷康復(fù)服務(wù)，并組建工傷康復(fù)醫(yī)療組，確定康復(fù)對(duì)象。
第五條 工傷康復(fù)對(duì)象是指因工傷導(dǎo)致身體功能障礙，影響勞動(dòng)能力和生活自理能力，但具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的人員。
第六條 康復(fù)對(duì)象的確認(rèn)。
（一）工傷職工符合前條規(guī)定條件的，經(jīng)工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)確認(rèn)為工傷后，用人單位、工傷職工或其近親屬可以向工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)，填寫(xiě)《無(wú)錫市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，并提交工傷認(rèn)定書(shū)以及醫(yī)療等相關(guān)材料；工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)或勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)也可以向工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)推薦工傷康復(fù)評(píng)選對(duì)象；
（二）工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在收到《無(wú)錫市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》及相關(guān)材料后，應(yīng)當(dāng)在五個(gè)工作日內(nèi)對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，填寫(xiě)康復(fù)價(jià)值報(bào)告，并報(bào)工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（三）康復(fù)對(duì)象確認(rèn)后，工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)通知申請(qǐng)工傷康復(fù)的單位或個(gè)人。
第七條 康復(fù)對(duì)象經(jīng)確定后應(yīng)根據(jù)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的安排進(jìn)行康復(fù)治療。工傷康復(fù)采取門(mén)診和住院兩種方式。一般輕型患者采取門(mén)診方式，中、重型患者采取住院方式。工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)收治康復(fù)對(duì)象后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行康復(fù)檢查并制定康復(fù)治療計(jì)劃，康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)報(bào)工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
康復(fù)對(duì)象在康復(fù)治療期滿(mǎn)前，由康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行自評(píng)，并報(bào)工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)康復(fù)對(duì)象的確定進(jìn)行檢查和對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，檢查及評(píng)估情況與康復(fù)費(fèi)用結(jié)算掛鉤。
第八條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，組建工傷康復(fù)管理機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)醫(yī)療組，建立健全內(nèi)部管理制度，做好工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳，切實(shí)做到合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范收費(fèi)�？祻�(fù)費(fèi)用按照部頒《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》和工傷醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)項(xiàng)目前應(yīng)當(dāng)對(duì)康復(fù)對(duì)象履行書(shū)面告知義務(wù)。
第九條 康復(fù)對(duì)象在康復(fù)治療期間發(fā)生以下費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：
（一）治療非工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）工傷康復(fù)期終結(jié)，康復(fù)對(duì)象拒不出院所發(fā)生費(fèi)用；
（三）由醫(yī)療事故導(dǎo)致的費(fèi)用；
（四）超出規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
（五）其它違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用；
（六）其它不合理的費(fèi)用。
第十條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，具體結(jié)算辦法由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
第十一條 康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期間按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定享受有關(guān)待遇。
第十二條 參保繳費(fèi)的康復(fù)對(duì)象發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；用人單位未按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)或者中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。
第十三條 用人單位應(yīng)該積極配合工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)做好工傷職工康復(fù)工作。
第十四條 康復(fù)對(duì)象拒不接受工傷康復(fù)治療的，暫不予進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。
第十五條 單位、個(gè)人和定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用的，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十六條 本辦法自2013年1月1日起施行。