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關(guān)于一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障有關(guān)事項(xiàng)的通知

玉人勞社〔2011〕65號(hào)

各用人單位，一至六級(jí)殘疾軍人：

為切實(shí)保障退出現(xiàn)役的一至六級(jí)殘疾軍人（以下簡(jiǎn)稱殘疾軍人）的醫(yī)療待遇，體現(xiàn)政府對(duì)殘疾軍人的深切關(guān)懷和高度重視，根據(jù)民政部、財(cái)政部和勞動(dòng)保障部《關(guān)于印發(fā)〈一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（民發(fā)〔2005〕199號(hào)）規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際情況，現(xiàn)就殘疾軍人醫(yī)療保障有關(guān)事宜通知如下：

　 一、殘疾軍人參加玉環(huán)縣基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并建立殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助，對(duì)殘疾軍人實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保障。殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金由財(cái)政資金列支，單獨(dú)記帳。

二、殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷范圍是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分，以及統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。

　 三、殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷比例是：

　　殘疾軍人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助按100%進(jìn)行補(bǔ)助。　　

四、就醫(yī)管理

1．門診、住院管理

殘疾軍人因病需門診治療的，持證歷本和醫(yī)保卡在縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障行政部門公布的縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī)，屬醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用憑醫(yī)保卡直接刷卡結(jié)算（縣外門診暫不考慮）。

殘疾軍人可在縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇住院治療。殘疾軍人住院時(shí)，須持證歷本、本人身份證和醫(yī)保卡辦理入院手續(xù)，縣內(nèi)直接刷卡結(jié)算，縣外需到社保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)一律不準(zhǔn)報(bào)銷。遇突發(fā)性疾病時(shí)，可選擇當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療（需急診證明），并及時(shí)告知社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，待病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)回。

2．轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理

經(jīng)本縣定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未確診或已確診而本縣無治療條件的疑難病癥患者，需轉(zhuǎn)省級(jí)特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（原則上限社保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診治的，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《玉環(huán)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地診治審批表》，報(bào)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用將不予報(bào)銷。

殘疾軍人經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，在就醫(yī)終結(jié)后的30天內(nèi)，持轉(zhuǎn)外地診治審批表、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和專用證歷本等醫(yī)療文書，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在10個(gè)工作日內(nèi)給予審核報(bào)銷。

五、用藥范圍和診療項(xiàng)目范圍等有關(guān)規(guī)定

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)參照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。

使用藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或因不符合限定支付所規(guī)定情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或因使用目錄內(nèi)有限額醫(yī)療項(xiàng)目產(chǎn)生的超額部分醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)保開支范圍，由個(gè)人自費(fèi)。

用藥使用管理：門診急性病不超過3日量；慢性病不超過7日量（中藥3—7劑）；癌癥、高血壓、冠心病、糖尿病、肺結(jié)核、精神病、慢性肝炎不超過1個(gè)月量；住院患者出院需帶治療藥品不超過15日量。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)專用證歷本管理

殘疾軍人就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用證歷本，每次就診需有相關(guān)病情記錄。專用證歷本使用完后可憑舊證歷本到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取新本，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在舊本最后一頁蓋上業(yè)務(wù)專用章并注明日期（舊證歷本由其本人自行保管），在新本第一頁寫上開始使用日期并蓋上業(yè)務(wù)專用章。

殘疾軍人必須加強(qiáng)證歷本、醫(yī)保卡的管理，不得轉(zhuǎn)借他人使用，對(duì)證歷本、醫(yī)保卡保管不嚴(yán)或弄虛作假造成醫(yī)療費(fèi)用流失浪費(fèi)的，將按《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理，并停止其享受的相關(guān)醫(yī)療待遇。

本辦法于2011年3月1日起實(shí)施。

玉環(huán)縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局       玉 環(huán) 縣 財(cái) 政 局          玉 環(huán) 縣 民 政 局

二○一一年七月二十七日