關(guān)于貫徹《青島市工傷保險市級統(tǒng)籌實施方案》的實施意見
各區(qū)、市人力資源和社會保障局（勞動保障局），各工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)，各有關(guān)單位：
為貫徹實施《青島市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青島市社會保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》（青政辦發(fā)〔2010〕41號），確保工傷保險市級統(tǒng)籌后各項工作的平穩(wěn)過渡，進(jìn)一步規(guī)范工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，結(jié)合工作實際，提出以下實施意見，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
一、統(tǒng)一基金征繳費率
從
二、工傷認(rèn)定
（一）工傷認(rèn)定工作實行“市級統(tǒng)籌，分級管理”。駐市南、市北、四方、李滄四區(qū)參保單位的工傷認(rèn)定工作，由市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)；其他五市三區(qū)（含保稅區(qū)，下同）的工傷認(rèn)定工作，暫由各區(qū)市人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)，用2-3年的時間逐步過渡到全市統(tǒng)一管理。
（二）用人單位參加工傷保險，注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一區(qū)市的，由參保地工傷認(rèn)定部門進(jìn)行工傷認(rèn)定；用人單位未參保的，由生產(chǎn)經(jīng)營地工傷認(rèn)定部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。對工傷認(rèn)定管轄權(quán)難以界定的，應(yīng)當(dāng)報請市工傷認(rèn)定部門研究確定。
（三）工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一的工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行受理、調(diào)查和作出認(rèn)定結(jié)論。工傷認(rèn)定結(jié)論必須事實清楚、證據(jù)確鑿、依據(jù)適當(dāng)。對于重大、疑難工傷認(rèn)定，各區(qū)市工傷認(rèn)定部門在作出工傷認(rèn)定結(jié)論前，要將有關(guān)情況及時報告市工傷認(rèn)定部門。
(四)對造成人員死亡或一次性造成5人以上傷害的重大工傷傷亡事故，應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生24小時內(nèi)上報市工傷認(rèn)定部門。其中，對社會影響較大、涉及人員較多、事故程度較重的突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生后立即上報市工傷認(rèn)定部門。
三、勞動能力鑒定
（一）全市勞動能力鑒定（包括舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、輔助器具配置和工傷康復(fù)評定等）由市勞動能力鑒定機構(gòu)統(tǒng)一組織實施。
（二）用人單位和個人提出勞動能力鑒定申請，在市內(nèi)四區(qū)管轄范圍的，由市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)受理、辦理；在五市三區(qū)管轄范圍的，由所在地人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)受理，報市人力資源社會保障部門辦理。
（三）用人單位或申請人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)持有效身份證件，到市勞動能力鑒定機構(gòu)領(lǐng)取勞動能力鑒定結(jié)論通知書,在規(guī)定時間內(nèi)沒有領(lǐng)取的，由市勞動能力鑒定機構(gòu)統(tǒng)一送達(dá)。五市三區(qū)人員的勞動能力鑒定結(jié)論通知書，由各區(qū)市人力資源社會保障部門代為送達(dá)。
四、工傷保險待遇支付
（一）工傷保險各項待遇計發(fā)按照規(guī)定以統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資為基數(shù)的，計發(fā)基數(shù)統(tǒng)一使用青島市上年度在崗職工平均工資。
（二）參保職工因交通事故發(fā)生工傷，應(yīng)當(dāng)先按照《道路交通事故處理辦法》及相關(guān)規(guī)定處理。交通事故賠償已全額支付醫(yī)療費用的，工傷保險基金不再支付相應(yīng)費用；交通事故不能全額賠償?shù)模洚a(chǎn)生醫(yī)療費用的差額部分由工傷保險基金支付。其他由于第三人的原因造成工傷，醫(yī)療費用按以上原則處理。
（三）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用全市工傷保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)審核撥付各項工傷保險待遇。其中，醫(yī)療待遇撥付應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)與工傷醫(yī)療（康復(fù)）和輔助器具配置協(xié)議服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱協(xié)議服務(wù)機構(gòu)）的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，傷殘待遇實現(xiàn)網(wǎng)上銀行支付。目前尚未使用工傷保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)審核、網(wǎng)上結(jié)算支付的區(qū)市，應(yīng)當(dāng)在
（四）各區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從事工傷醫(yī)療費用審核工作，確保基金的合理有效使用。
（五）市級統(tǒng)籌后，涉及工傷保險各項待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、補發(fā)，由市人力資源社會保障局統(tǒng)一組織實施。
（六）工傷職工因傷情需要到青島市行政區(qū)域以外就醫(yī)的，由醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，方可轉(zhuǎn)往外地治療。
五、協(xié)議服務(wù)機構(gòu)管理
（一）協(xié)議服務(wù)機構(gòu)由市人力資源社會保障局進(jìn)行評估，經(jīng)評估達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
（二）經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照全市統(tǒng)一的協(xié)議文本簽訂服務(wù)協(xié)議書，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議暫分級簽訂，市內(nèi)四區(qū)的與市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂，五市三區(qū)的與當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)簽訂，并報市經(jīng)辦機構(gòu)備案。承擔(dān)工傷康復(fù)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)統(tǒng)一與市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
（三）經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議內(nèi)容對協(xié)議服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，按月、按年實行考核，年終通報考核結(jié)果，考核結(jié)果作為基金撥付、續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的重要依據(jù)。
六、信息系統(tǒng)、統(tǒng)計與檔案管理工作
（一）各區(qū)市應(yīng)當(dāng)確保與“青島市社會保險管理信息系統(tǒng)”的聯(lián)網(wǎng)對接，各項經(jīng)辦工作統(tǒng)一使用全市統(tǒng)一開發(fā)的工傷保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，并按照要求規(guī)范操作。工傷保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)尚未完善前，各區(qū)市應(yīng)當(dāng)按月將工傷認(rèn)定、待遇撥付等情況匯總，于次月5日前書面上報市人力資源社會保障局工傷保險處和市社會勞動保險事業(yè)辦公室。
（二）各區(qū)市要做好工傷保險各項業(yè)務(wù)的統(tǒng)計分析工作，按照統(tǒng)一報表格式和要求，定期對本部門每季度的各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，并撰寫分析報告，于次季度第一個月的10日前上報市人力資源社會保障局工傷保險處和市社會勞動保險事業(yè)辦公室。
（三）各區(qū)市應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照社會保險檔案管理有關(guān)規(guī)定，做好工傷保險各項業(yè)務(wù)檔案的裝訂存檔和管理工作。其中，勞動能力鑒定檔案統(tǒng)一由市勞動能力鑒定機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。工傷認(rèn)定、工傷待遇支付等業(yè)務(wù)檔案根據(jù)屬地原則，分別由市和各區(qū)市兩級負(fù)責(zé)管理。
七、其他
（一）各區(qū)市人力資源社會保障部門要加強工傷保險機構(gòu)和人員隊伍建設(shè)，做到崗位設(shè)置合理、職責(zé)分工明確、各項工作運轉(zhuǎn)流暢。
（二）市人力資源社會保障局將會同有關(guān)部門加強對工傷保險工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，對工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作實行考核，具體考核辦法另行制定。
（三）各區(qū)市人力資源社會保障部門對市級統(tǒng)籌后工作中遇到的新情況、新問題應(yīng)當(dāng)及時上報。
二○一○年
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