四川省人力資源和社會保障廳
關于印發(fā)《四川省工傷保險協(xié)議機構管理辦法》的通知
川人社規(guī)〔2025〕4號
各市（州）人力資源和社會保障局：
《四川省工傷保險協(xié)議機構管理辦法》已經(jīng)四川省人力資源和社會保障廳廳務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
四川省人力資源和社會保障廳
2025年4月30日
四川省工傷保險協(xié)議機構管理辦法
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實《工傷保險條例》《社會保險經(jīng)辦條例》《四川省工傷保險條例》《工傷保險輔助器具配置管理辦法》等政策規(guī)定，規(guī)范我省工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構、工傷康復協(xié)議機構、工傷保險輔助器具配置機構（以下統(tǒng)稱協(xié)議機構）管理，保障工傷職工合法權益，確保工傷保險基金安全運行，結合我省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于我省行政區(qū)域內(nèi)協(xié)議機構的申請與確定、協(xié)議簽訂與管理等事項。
第三條 協(xié)議機構應當遵守工傷保險政策規(guī)定，按照工傷保險服務協(xié)議向工傷職工提供工傷醫(yī)療、康復、輔助器具配置服務。
第四條 對協(xié)議機構按照分級負責原則，實行屬地管理。
省社會保險經(jīng)辦機構負責我省工傷保險醫(yī)療、康復、輔助器具配置服務協(xié)議文本的統(tǒng)一制定，對我省協(xié)議機構管理進行指導、監(jiān)督，建立我省協(xié)議機構信息庫，定期公布和更新我省協(xié)議機構名單。
市（州）社會保險經(jīng)辦機構負責本行政區(qū)域內(nèi)的服務協(xié)議簽訂、協(xié)議機構評估、考核、公示、核查及服務標牌管理等工作，并向省級社會保險經(jīng)辦機構報備協(xié)議機構名單，定期報告對協(xié)議機構監(jiān)管情況。市（州）社會保險經(jīng)辦機構可委托有條件的縣級社會保險經(jīng)辦機構對協(xié)議機構評估、考核。
縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構負責本行政區(qū)域內(nèi)協(xié)議機構的申請受理、日常監(jiān)督等工作。
第二章 協(xié)議機構資格確定
第五條 市（州）社會保險經(jīng)辦機構結合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、工傷職工醫(yī)療需求等確定協(xié)議機構。協(xié)議機構一地簽訂，全省互認。
協(xié)議機構應當按“一個執(zhí)業(yè)地點簽訂一份服務協(xié)議”的原則，申請簽訂服務協(xié)議。執(zhí)業(yè)地點無獨立法人資格的，以協(xié)議機構為主體向執(zhí)業(yè)地點所在地縣級社會保險經(jīng)辦機構提出申請，并按規(guī)定簽訂服務協(xié)議；執(zhí)業(yè)地點具有獨立法人資格的，應當以執(zhí)業(yè)地點為主體向其所在地縣級社會保險經(jīng)辦機構提出申請，并按規(guī)定簽訂服務協(xié)議。
第六條 工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構應當具備以下基本條件：
（一）經(jīng)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門同意對社會提供服務的軍隊醫(yī)療機構；
（二）具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務的條件，在工傷救治、職業(yè)病防治等方面有專業(yè)技術優(yōu)勢；
（三）遵守國家有關醫(yī)療服務和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；
（四）遵守國家和省關于醫(yī)療服務和藥品的價格政策；
（五）遵守工傷保險的法律法規(guī)；
（六）具備與我省統(tǒng)一的社會保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)條件，能實時交換工傷醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，并能與社會保險經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)結算工傷醫(yī)療費用。
市（州）社會保險行政部門可根據(jù)當?shù)貙嶋H，在上述條件的基礎上適當提高準入標準，并制定具體評估辦法報省社會保險行政部門備案。
第七條 工傷康復協(xié)議機構應當具備以下基本條件：
（一）具備二級及以上康復專科機構條件，或二級及以上醫(yī)療機構資質，符合條件的各級工會所轄的“工人療養(yǎng)院”，退役軍人事務部門管理的“優(yōu)撫醫(yī)院”，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心等建設的塵肺病康復站（點）、殘疾人康復服務機構；
（二）設有專門的康復病房；
（三）有獨立的康復功能評定、康復治療和康復支具安裝室，有較為完善的康復器械和設備；
（四）遵守國家有關醫(yī)療服務和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；
（五）遵守國家和省關于醫(yī)療服務和藥品的價格政策；
（六）遵守工傷保險法律法規(guī)；
（七）具備與我省統(tǒng)一的社會保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)條件，能實時交換工傷康復數(shù)據(jù)信息，并能與社會保險經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)結算工傷康復費用。
市（州）社會保險行政部門可根據(jù)當?shù)貙嶋H，在上述條件的基礎上適當提高準入標準，并制定具體評估辦法報省社會保險行政部門備案。
第八條 工傷保險輔助器具配置機構應當具備以下基本條件：
（一）具備獨立法人資格，持有效《營業(yè)執(zhí)照》或事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書。其中，承擔配置輔助器具的醫(yī)療機構須為二級及以上工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構；
（二）輔助器具配置機構應當具有獨立的接待室、制作室和功能訓練室，上述三室總使用面積原則上應當不少于200平方米，其中功能訓練室使用面積不應當少于80平方米；
（三）服務設施符合國家消防安全、衛(wèi)生、環(huán)保等基本要求，應當有殘疾人專用的休息、活動場所，主要公共區(qū)域應當具備完善的無障礙設施及標識；應當有男女獨立的無障礙公用衛(wèi)生間；應當設有不少于10張床位的標準病房或客房，房內(nèi)設有無障礙衛(wèi)生間和洗浴室，并采取防滑措施，房間應當24小時供應冷熱水；能提供輪椅、助行器服務，腋拐至少兩副，供用戶免費使用；設有在職工作人員提供接待、問詢服務；
（四）應當具備生產(chǎn)裝配假肢或者矯形器所必須的測量取型、修型、抽真空成型、打磨修飾、鉗工裝配、對線調(diào)整、熱塑成型等相關設備工具；應當具有生產(chǎn)裝配假肢或者矯形器所需的功能訓練基本設施（設備）和工具；
（五）輔助器具配置機構相對固定的管理及服務人員原則上不少于25人（須有配置機構為每人不少于一年的本地社保繳納證明），專業(yè)技術人員不少于職工總數(shù)的60%，其中康復治療師、假肢和矯形器（輔助器具）專業(yè)技術人員不少于5名。
第九條 醫(yī)療、康復、輔助器具配置機構申請成為協(xié)議機構時，有下列情形之一的，不予納入：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種牙植牙等為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）未執(zhí)行基本醫(yī)療服務政府指導價的；
（三）采取瞞報、虛構、篡改申請資料等不正當手段申請成為協(xié)議機構，被確認之日起未滿3年的；
（四）發(fā)生重特大醫(yī)療質量安全事故未滿3年的；
（五）原協(xié)議機構因法定代表人、主要負責人或實際控制人嚴重違法違規(guī)被社會保險經(jīng)辦機構解除或終止服務協(xié)議，未滿5年又成立新醫(yī)療機構的；
（六）存在違法違規(guī)或涉嫌違法違規(guī)的行為，有關部門正在立案調(diào)查或者執(zhí)行完行政處罰未滿3年的；
（七）不依法辦理社會保險登記，或未按時足額繳納社會保險費的；
（八）申請機構、法定代表人、主要負責人和實際控制人被列入社會保險領域嚴重失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予納入的情形。
第十條 醫(yī)療機構提出工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構申請的，應當如實提供以下材料：
（一）《四川省工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構申請表》（見附件1）；
（二）基本醫(yī)療保險協(xié)議機構有效服務協(xié)議書。
第十一條 康復機構提出工傷康復協(xié)議機構申請的，應當如實提供以下材料：
（一）《四川省工傷康復協(xié)議機構申請表》（見附件2）；
（二）基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復機構有效服務協(xié)議書；
（三）康復專科機構或醫(yī)療機構等級批準文件；
（四）康復設施設備資料（康復病房，康復功能評定、康復治療和康復支具安裝室，康復器械和設備配置等相關資料）。
第十二條 輔助器具配置機構提出工傷保險輔助器具配置機構申請的，應當如實提供以下材料：
（一）《四川省工傷保險輔助器具配置機構申請表》（見附件3）；
（二）事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書或《營業(yè)執(zhí)照》；
（三）采購或銷售產(chǎn)品公司的《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》；
（四）《醫(yī)療器械經(jīng)營備案憑證》；
（五）市場監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查合格的產(chǎn)品證明材料；
（六）輔助器具配置設施設備資料（輔助器具配置、維修及訓練所必需的設施、功能訓練室和輔助檢查室、康復治療室等相關資料）；
（七）具有輔助器具配置、維修及訓練所需相關專業(yè)的技師、操作人員和管理人員相關資料；
（八）假肢、矯形器產(chǎn)品說明書，售后服務準則，假肢裝配標準等相關資料；
（九）輔助器具配置服務管理制度和售后服務系統(tǒng)相關資料。
第十三條 申請成為協(xié)議機構的，應當向社會保險經(jīng)辦機構提供真實準確完整的材料和數(shù)據(jù)，并對其真實性和合法性負責。
第十四條 符合條件的醫(yī)療、康復、輔助器具配置機構可通過四川省一體化政務服務平臺、四川人社在線公共服務平臺或現(xiàn)場辦理方式提交申請。
第十五條 縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構即時受理醫(yī)療、康復、輔助器具配置機構申請后，應當按本辦法相關規(guī)定對申請材料是否齊全進行初步審核。對申請材料內(nèi)容不全的，縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療、康復、輔助器具配置機構需要補充的材料。對申請材料齊全的，縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構應當在5個工作日之內(nèi)出具初審合格結果告知書，并及時將申請材料和初審合格結果告知書向所在市（州）社會保險經(jīng)辦機構報送。
第三章 資質評估簽約
第十六條 市（州）社會保險經(jīng)辦機構負責組織資質評估小組，對初審合格的醫(yī)療、康復、輔助器具配置機構進行資質評估，并在出具初審合格結果告知書之日起90日內(nèi)作出資質評估結論。
資質評估小組成員原則上由社會保險經(jīng)辦機構相關人員（工傷保險、財務管理、信息技術、紀檢、稽核等）及各地勞動能力鑒定機構相關人員（含隨機抽取的專家?guī)斐蓡T）組成。
第十七條 資質評估內(nèi)容包括：醫(yī)療、康復、輔助器具配置機構資質情況，服務所在地區(qū)醫(yī)療機構布局情況，場地設施、執(zhí)業(yè)范圍、科室設置、人員配置、管理能力、信息化建設、服務承諾等。
第十八條 資質評估小組根據(jù)全省統(tǒng)一的工傷保險醫(yī)療、康復、輔助器具配置服務的評分事項及標準（見附件4、5、6），逐項進行現(xiàn)場評審，并在申請表上提出意見。
第十九條 資質評估結果分為合格和不合格。評估合格的，在市（州）人力資源社會保障部門官方網(wǎng)站上進行公示，接受社會監(jiān)督；評估不合格的，應當告知其結果。
對資質評估結果不合格有異議的，可自收到評估結果之日起15日內(nèi)向市（州）社會保險經(jīng)辦機構提出復核申請。市（州）社會保險經(jīng)辦機構自收到復核申請之日起90日內(nèi)組織復核；復核后仍不合格的，經(jīng)辦機構在六個月內(nèi)不再受理資質評估申請。
第二十條 市（州）社會保險經(jīng)辦機構負責與資質評估合格的醫(yī)療、康復、輔助器具配置機構，按照省社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制定的協(xié)議范本簽訂服務協(xié)議，市（州）社會保險經(jīng)辦機構可根據(jù)實際情況制定本地區(qū)的補充服務協(xié)議，并將協(xié)議機構名單及時報省級社會保險經(jīng)辦機構備案。省社會保險經(jīng)辦機構定期在人力資源社會保障廳官方網(wǎng)站公布協(xié)議機構名單。
第二十一條 省社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制定協(xié)議機構服務標牌具體標準，市（州）社會保險經(jīng)辦機構按照標準制（授）牌。協(xié)議機構應當在顯著位置懸掛協(xié)議機構服務標牌。服務協(xié)議終止后，市（州）社會保險經(jīng)辦機構應當在10個工作日內(nèi)收回協(xié)議機構服務標牌。
第四章 協(xié)議機構管理
第二十二條 協(xié)議機構應當與社會保險經(jīng)辦機構建立溝通聯(lián)絡機制，可向社會保險經(jīng)辦機構提出完善工傷保險醫(yī)療、康復、輔助器具配置服務和費用結算等方面的意見建議，申請變更、中止或終止協(xié)議。
第二十三條 協(xié)議機構應當按照服務協(xié)議要求履行以下職責：
（一）嚴格遵守工傷保險法規(guī)政策及服務規(guī)范，全面履行服務協(xié)議，為工傷職工提供工傷醫(yī)療、康復、輔助器具配置服務；
（二）接受社會保險經(jīng)辦機構的監(jiān)管；
（三）建立與工傷保險相關的管理制度，建立綠色通道，配備機構和專（兼）職人員從事工傷保險管理服務，做好工傷保險宣傳和培訓；
（四）建立信息系統(tǒng)，開展工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結算工作，對入院時已完成工傷認定的工傷職工應當全部納入聯(lián)網(wǎng)結算，對入院時未完成工傷認定的工傷職工，在工傷認定完成后，通過聯(lián)網(wǎng)方式補結算；
（五）要建立信息化資格認證，對長期住院或經(jīng)常住院的工傷職工，結合生物特征識別等技術，對在院狀態(tài)進行實名制管理；
（六）應當建立工傷職工自費項目（含特需服務）及超出工傷保險服務項目的知情確認制度。
第二十四條 協(xié)議機構應當按傷病分離的原則治療工傷和疾病。治療工傷的費用按照工傷保險政策支付；治療疾病的費用按照基本醫(yī)療保險政策支付。
協(xié)議機構應當嚴格執(zhí)行服務協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用工傷保險目錄內(nèi)項目，控制患者自費比例。
第二十五條 協(xié)議機構通過聯(lián)網(wǎng)結算方式按月結算工傷住院醫(yī)療費。
第二十六條 工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復）機構應按有關規(guī)定優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材。
第二十七條 工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復）機構因醫(yī)療條件所限需要轉院治療的，應當及時提出轉診轉院意見，協(xié)助工傷職工辦理轉院手續(xù)。
因傷情穩(wěn)定且經(jīng)勞動能力鑒定機構確認需繼續(xù)康復治療的，工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構可引導工傷職工轉診至工傷康復協(xié)議機構進行工傷康復。
第二十八條 協(xié)議機構名稱、所有制性質、經(jīng)營類別、主管部門、法定代表人和醫(yī)療機構等級等信息發(fā)生變化，應當在有關主管部門批準變更登記后30日內(nèi)，向簽約地的社會保險經(jīng)辦機構申請變更（見附件7）。
協(xié)議機構出現(xiàn)以下信息變更情形之一，且影響評估結果的，市（州）社會保險經(jīng)辦機構應當重新組織評估：
（一）分立、合并、轉讓的；
（二）執(zhí)業(yè)地發(fā)生變化的；
（三）協(xié)議有關服務范圍、信息化建設變化導致已約定的部分工傷保險服務無法繼續(xù)開展的；
（四）協(xié)議醫(yī)療機構診療科目、類別、等級等信息變化；
（五）其他影響評估結果的情形。
第二十九條 協(xié)議機構應當開展工傷保險政策宣傳和培訓，應在本單位顯要位置設置工傷保險服務宣傳欄和就醫(yī)指引，公布社會保險經(jīng)辦機構指定的基金監(jiān)督舉報和經(jīng)辦服務咨詢渠道及方式。
第三十條 協(xié)議機構應當主動接受社會保險經(jīng)辦機構開展工傷費用審核、核查和考核等工作，并如實提供有關資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。
第三十一條 協(xié)議機構應當遵守數(shù)據(jù)安全有關規(guī)定，采取措施對協(xié)議履行過程中形成的數(shù)據(jù)、材料等保密，確保工傷職工的信息安全。
第三十二條 協(xié)議機構應當加強內(nèi)部管理，不得有下列行為：
（一）未按要求落實管理措施，相關管理機構不健全的；
（二）未按要求在規(guī)定時間內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構提供工傷職工的病歷資料、處方、治療單（記錄）和藥品等資料的；
（三）未按要求向社會保險經(jīng)辦機構報告工傷職工在就醫(yī)（康復）時發(fā)生醫(yī)療事故的；
（四）未及時處理工傷職工投訴和社會監(jiān)督反映問題的；
（五）未及時向社會保險經(jīng)辦機構申報本單位基本信息變更的；
（六）未按要求使用信息系統(tǒng)或未及時、完整、準確上傳信息數(shù)據(jù)的；
（七）不按規(guī)定核驗工傷職工身份導致他人冒名頂替就醫(yī)的；不按有關標準及規(guī)定安排工傷職工住院（含掛床住院、分解住院）、出院或轉院的；
（八）無正當理由拒絕為工傷職工提供相應醫(yī)療（康復）服務的；不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術操作規(guī)程，或不根據(jù)病情進行治療、用藥、選擇醫(yī)用耗材的；
（九）將工傷保險支付范圍外的藥品、康復項目、診療項目、醫(yī)療服務設施項目或生活用品、保健滋補品等費用串換為工傷保險政策范圍內(nèi)費用，套取工傷保險基金的；
（十）不按規(guī)定開藥、出院帶藥，不按醫(yī)囑或處方為工傷職工提供檢查、治療及配藥；發(fā)生重復、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療、檢查行為導致增加費用的；
（十一）虛列工傷保險基金支付項目，虛報工傷保險基金支付金額的；
（十二）出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見、轉診意見、結算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取工傷保險基金支出或者伙同他人騙取工傷保險待遇的；
（十三）將因醫(yī)療事故及治療其后遺癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行工傷費用申報的；
（十四）通過誘導工傷職工自費、到院外購買藥品、器械等方式增加工傷職工個人負擔的；
（十五）在為工傷職工提供醫(yī)療服務過程中，出現(xiàn)嚴重差錯或事故，或因違法受到衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門行政處罰的；
（十六）超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務，或將科室或房屋承包、出租給個人及其他機構，并以乙方名義開展醫(yī)療服務的；
（十七）以工傷保險協(xié)議機構名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導醫(yī)療消費的；
（十八）未甄別區(qū)分工傷傷情與非工傷傷情，導致工傷保險基金超范圍支出的；
（十九）未經(jīng)勞動能力鑒定機構確認，自行為工傷職工配置或更換輔助器具的；
（二十）為工傷職工配置輔助器具超目錄或超出最高限額部分的；
（二十一）為證件身份不符或社會保險經(jīng)辦機構出具的《四川省工傷職工輔助器具配置（更換）通知書》有涂改或其他異常的工傷職工配置的；
（二十二）為工傷職工配置輔助器具的產(chǎn)品質量、服務質量不符合有關規(guī)定的；
（二十三）違反物價政策，所配置、更換的輔助器具價格高于國家或省級物價部門定價的；
（二十四）配置、更換不合格輔助器具造成工傷職工傷殘事故，事故費用及后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二十五）其他侵害工傷保險基金安全的。
第五章 經(jīng)辦管理
第三十三條 社會保險經(jīng)辦機構應當掌握協(xié)議機構運行管理情況，獲得工傷保險基金支付費用監(jiān)督檢查、考核評估等所需的信息數(shù)據(jù)資料。
第三十四條 社會保險經(jīng)辦機構應當完善協(xié)議機構申請、組織評估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，為協(xié)議機構和工傷職工提供優(yōu)質高效的經(jīng)辦服務。
第三十五條 社會保險經(jīng)辦機構應當落實工傷保險支付政策，加強工傷保險基金管理，對協(xié)議機構開展工傷保險政策宣傳，提供就醫(yī)工傷職工參保狀態(tài)、工傷認定結論、工傷保險目錄范圍等信息查詢服務。
第三十六條 社會保險經(jīng)辦機構應當建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對協(xié)議機構申報費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任。
第三十七條 社會保險經(jīng)辦機構應當加強工傷保險基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查（見附件8）等方式及時審核工傷醫(yī)療、康復及輔助器具配置等費用。
第三十八條 社會保險經(jīng)辦機構可自行組織工傷醫(yī)療專家、相關職能部門工作人員或委托第三方專業(yè)機構，按照全省統(tǒng)一的考核事項及標準對協(xié)議機構執(zhí)行工傷保險政策和履行服務協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核（見附件9、10）。定期監(jiān)督檢查和考核每年不少于一次，考核內(nèi)容包括：工傷保險醫(yī)療服務管理組織及工作情況、醫(yī)療業(yè)務執(zhí)行情況、收費標準執(zhí)行情況、投訴及滿意度等。定期考核結果分為合格和不合格。
第六章 協(xié)議管理
第三十九條 工傷保險服務協(xié)議每兩年簽訂一次。定期考核結果合格的，由市（州）社會保險經(jīng)辦機構在協(xié)議期滿前30天內(nèi)，續(xù)簽服務協(xié)議；定期考核結果不合格的，不再續(xù)簽。
第四十條 協(xié)議機構發(fā)生下列情形之一的，社會保險經(jīng)辦機構應當中止協(xié)議：
（一）對工傷保險基金安全或工傷職工權益可能造成較大風險的；
（二）定期考核結果不合格的；
（三）未按規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構提供有關數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；
（四）被社會保險行政部門責令整改，處于整改期內(nèi)的；
（五）在社會保險行政部門行政執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)存在中止協(xié)議情形的；
（六）根據(jù)工傷保險服務協(xié)議約定應當中止協(xié)議的；
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他應當中止的情形。
協(xié)議中止期間，協(xié)議機構不得收治新入院工傷職工，并應當履行告知義務。社會保險經(jīng)辦機構核實確認中止情形消失的，應當向協(xié)議機構發(fā)出通知書，服務協(xié)議繼續(xù)履行。
第四十一條 協(xié)議機構發(fā)生下列情形之一的，社會保險經(jīng)辦機構應當終止協(xié)議：
（一）協(xié)議有效期內(nèi)，累計2次及以上被中止協(xié)議的；
（二）中止協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；
（三）以弄虛作假等不正當手段取得服務協(xié)議資質的；
（四）經(jīng)社會保險行政部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的；
（五）存在明顯違法違規(guī)行為且可能造成工傷保險基金重大損失的；
（六）推諉、拒絕、阻撓社會保險行政部門開展監(jiān)督檢查，行為惡劣的；
（七）停業(yè)或關閉后未按規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構報告的；
（八）醫(yī)療、康復或輔助器具配置機構執(zhí)業(yè)許可證失效、被吊銷、注銷的；
（九）根據(jù)工傷保險服務協(xié)議約定應當終止協(xié)議的；
（十）法律法規(guī)規(guī)定其他應當終止的情形。
社會保險經(jīng)辦機構應當向社會公布終止協(xié)議的機構名單。
第四十二條 協(xié)議機構自愿中止、終止或不再續(xù)簽協(xié)議的，應當提前30日向市（州）社會保險經(jīng)辦機構提出申請。
提出中止協(xié)議申請的，經(jīng)市（州）社會保險經(jīng)辦機構同意，可以中止協(xié)議。協(xié)議機構中止時間超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，協(xié)議自動終止。
第四十三條 協(xié)議機構存在違約行為的，社會保險經(jīng)辦機構應當按以下方式處理：
（一）約談協(xié)議機構主要負責人；
（二）不予支付、依法追回已支付的違規(guī)工傷保險費用；
（三）在協(xié)議機構范圍內(nèi)進行通報；
（四）要求協(xié)議機構限期整改；
（五）要求按照協(xié)議約定條款進行處理；
（六）中止或終止協(xié)議。
協(xié)議機構不按服務協(xié)議提供服務，造成工傷保險基金損失超過10萬元的，社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定提請本級社會保險行政部門將其列入社會保險領域嚴重失信人名單，實施聯(lián)合懲戒。
協(xié)議機構存在侵害工傷保險基金行為的，社會保險經(jīng)辦機構應當按規(guī)定追回已支付的基金。涉嫌欺詐騙保的，社會保險經(jīng)辦機構應當移交同級社會保險行政部門依法查處。涉嫌犯罪的，社會保險行政部門應當及時向公安機關移送案件。
第四十四條 協(xié)議機構不得安排被列入醫(yī)療保險失信人名單的醫(yī)師、技師等提供工傷保險醫(yī)療服務。
第七章 監(jiān)督管理
第四十五條 社會保險行政部門對申請、受理、評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對社會保險經(jīng)辦機構的內(nèi)部控制制度建設、費用審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。
社會保險行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對協(xié)議機構履行協(xié)議情況、工傷保險基金使用情況等進行監(jiān)督。
第四十六條 社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機構應當拓寬途徑、創(chuàng)新方式，通過滿意度調(diào)查（見附件11）、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對協(xié)議機構進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。
第四十七條 社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)協(xié)議機構存在違法違規(guī)情形的，應當要求社會保險經(jīng)辦機構按照協(xié)議處理。
社會保險行政部門依法查處違法違規(guī)行為時，認為社會保險經(jīng)辦機構移交相關違法線索事實不清的，可組織補充調(diào)查或要求社會保險經(jīng)辦機構補充材料。
第八章 附 則
第四十八條 在與我省簽訂工傷保險區(qū)域合作協(xié)議的省（市、區(qū)）開展工傷治療（康復）的，按工傷保險區(qū)域合作協(xié)議執(zhí)行。
第四十九條 社會保險經(jīng)辦機構和協(xié)議機構在協(xié)議簽訂、費用結算、履約期間發(fā)生的爭議，可通過協(xié)商解決。不愿協(xié)商或者協(xié)商不能達成一致意見的，協(xié)議機構可依法申請行政復議或提起行政訴訟。
第五十條 本辦法執(zhí)行過程中，與國家、省新出臺的政策規(guī)定不相符的，從其規(guī)定。
第五十一條 本辦法由四川省人力資源和社會保障廳負責解釋。
第五十二條 本辦法自2025年6月1日起施行，有效期5年。
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冀公網(wǎng)安備13010202003181號