經(jīng)辦人員眼中的“先行支付”
《社會(huì)保險(xiǎn)法》從無(wú)到有，本身就是一種進(jìn)步，涉及百姓切身利益的社保問(wèn)題，終于有了法律規(guī)定。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41、42條確定的先行支付制度旨在保障工傷職工能獲得及時(shí)有效的救治。我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度確立了繳費(fèi)制度，既然通過(guò)繳費(fèi)形成基金，那么基金的性質(zhì)應(yīng)是廣大參保單位及其職工通過(guò)合法途徑積累起來(lái)的公共資金，其實(shí)際享受者應(yīng)是廣大參保職工。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只是基金的管理者，并非基金的所有者，不能隨意支配基金。享受待遇的前提是盡繳費(fèi)義務(wù)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)將基金先行支付給未參保繳費(fèi)的用人單位。此外，既然工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)可以先行支付再追償，同樣是社會(huì)保險(xiǎn)，為何養(yǎng)老、失業(yè)、生育保險(xiǎn)不可以先行支付再追償呢？
先行支付追償制度是《社會(huì)保險(xiǎn)法》中為數(shù)不多的沒(méi)有授權(quán)的條款，在今后的工作實(shí)踐中，將會(huì)成為最難把握最不容易執(zhí)行好的條款。這也許是新《工傷保險(xiǎn)條例》沒(méi)有涉及先行支付的一個(gè)原因吧。生活復(fù)雜多樣，工傷千差萬(wàn)別，法律法規(guī)又不夠詳盡，使得每一個(gè)具體的工傷事件因社保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、人格品質(zhì)的不同而對(duì)其做出不同的判斷。《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》雖然對(duì)先行支付申請(qǐng)、審查程序、催告時(shí)效、先行支付的證據(jù)、第三人責(zé)任、未參保單位工傷責(zé)任、個(gè)人責(zé)任、向第三人追償、向用人單位追償、追償費(fèi)用、欺詐、申辯、救濟(jì)途徑等方面做出了明確的規(guī)定。但現(xiàn)實(shí)情況遠(yuǎn)非這么簡(jiǎn)單。
追償?shù)轿坏馁Y金小于先行支付的基金時(shí)，不足部分由誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任？追償?shù)轿坏馁Y金大于先行支付的基金時(shí)，多余的部分如何處理？應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具安裝配置費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的交通住宿費(fèi)、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等等，以上費(fèi)用是否都可以先行支付再向第三責(zé)任人進(jìn)行追償？社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何追償傷殘津貼長(zhǎng)期待遇？社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向第三責(zé)任人追償醫(yī)療費(fèi)，那么用人單位是否也可以向第三責(zé)任人追償停工留薪期待遇？以上情況，作為上位法的《社會(huì)保險(xiǎn)法》未明確規(guī)定，作為下位法的《工傷保險(xiǎn)條例》沒(méi)有提及，在規(guī)定不明確的情況下，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上述問(wèn)題是不好操作的，全國(guó)各地在執(zhí)行過(guò)程中如果是一個(gè)地方一個(gè)規(guī)矩，這將有損工傷保險(xiǎn)的社會(huì)形象。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工先行支付的是哪一部分費(fèi)用？是醫(yī)療費(fèi)用。準(zhǔn)確地講應(yīng)是符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不包含其他工傷保險(xiǎn)待遇，旨在保證工傷職工得到及時(shí)有效的救治。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向第三責(zé)任人追償?shù)氖悄囊徊糠郑渴轻t(yī)療待遇、傷殘待遇和工亡待遇等。理由是：參加了工傷保險(xiǎn)并按時(shí)繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，無(wú)論是由于工傷職工的過(guò)失還是用人單位的過(guò)失導(dǎo)致的工傷都應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。但是由于第三人的過(guò)失，甚至故意造成的工傷，由工傷保險(xiǎn)基金為第三人“埋單”有些不近情理。因此，由第三人侵權(quán)產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。
用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇是理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖隆Ｓ萌藛挝徊恢Ц兜模瑥墓ｋU(xiǎn)基金中先行支付，難道單位違法由基金“埋單”？先行支付再追償是把簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化了。用人單位未參加社會(huì)保險(xiǎn)的行為就是違法的，職工可以直接去法院主張自己的權(quán)利，減少中間不必要的環(huán)節(jié)，這樣可以更充分更直接地保護(hù)工傷職工的權(quán)益。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否有權(quán)有能力進(jìn)行追償？《社會(huì)保險(xiǎn)法》第8條規(guī)定，“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。”從中可以看出，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是沒(méi)有追償?shù)穆毮芘c權(quán)力的。按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條規(guī)定“……社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第63條的規(guī)定追償”，但第63條的規(guī)定卻只字未提社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而是由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)全權(quán)代理。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)是指稅務(wù)部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，還是指國(guó)務(wù)院另設(shè)一新的專門機(jī)構(gòu)？這種主體責(zé)任不明的規(guī)定，加上追償時(shí)用人單位會(huì)采取注銷、隱匿資產(chǎn)等方法手段進(jìn)行周旋，這足以讓社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在追償基金時(shí)無(wú)從下手，很難將先行支付的基金追償?shù)轿唬袝r(shí)甚至有超越職權(quán)、濫用職權(quán)的嫌疑。建議在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門設(shè)立具有專門職責(zé)的先行墊付代位追償機(jī)構(gòu)，制定先行墊付代位追償?shù)膶?shí)施細(xì)則，明確相關(guān)方的權(quán)利與義務(wù)和具體的操作規(guī)程，先行墊付的資金和辦公經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算保障，在確保工傷職工合法權(quán)益的同時(shí)，維護(hù)墊付資金的安全。■
作者單位：河北省安新縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
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