重慶市高級人民法院印發(fā)

《關(guān)于審理工傷行政案件若干問題的解答》的通知

各中、基層人民法院，本院相關(guān)部門：

      《關(guān)于審理工傷行政案件若干問題的解答》已經(jīng)本院審判委員會于2019年11月21日、12月26日召開的第24、33次會議討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。對執(zhí)行中存在的問題，請及時向市高法院反饋。

重慶市高級人民法院

2020年1月2日

關(guān)于審理工傷行政案件若干問題的解答

為規(guī)范工傷行政案件的審理，深化相關(guān)法律適用問題的理解與認識，準確把握和運用司法審查權(quán)，統(tǒng)一裁判尺度和標準，以妥善推動工傷行政爭議的實質(zhì)化解，結(jié)合全市法院行政審判工作實際，現(xiàn)就審理工傷行政案件有關(guān)問題制定以下解答：

一、當事人依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第一款、第二款提出工傷認定申請的申請期限是否適用中止、延長的規(guī)定，該申請期限的具體起算點如何確定？

答：用人單位提出工傷認定的申請期限不適用中止的規(guī)定，但社會保險行政部門根據(jù)規(guī)定同意延長的，人民法院應(yīng)予認可；工傷職工或其近親屬、工會組織提出工傷認定的申請期限不適用中止、延長的規(guī)定，但其有證據(jù)證明非因自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)。

工傷認定申請期限在具體計算時，應(yīng)從《工傷保險條例》第十七條第一款、第二款規(guī)定的“之日”的次日起算。

二、社會保險行政部門以工傷認定申請人提交的職業(yè)病診斷證明書未載明用人單位等為由逕行不予受理的，人民法院是否支持？

答：職業(yè)病診斷證明書是認定工傷的重要證據(jù)之一，社會保險行政部門在審查工傷認定申請時，除診斷結(jié)論外，應(yīng)當對職業(yè)病診斷證明書的其他要件進行審查。對職業(yè)病診斷證明書存在未載明用人單位等不符合國家規(guī)定的要求和格式的，社會保險行政部門應(yīng)當責令申請人補正，并依職權(quán)對相關(guān)情況進行調(diào)查核實，也可以要求出具職業(yè)病診斷證明書的部門重新提供。社會保險行政部門僅以申請人提交的職業(yè)病診斷證明書未載明用人單位等為由逕行不予受理的，人民法院不予支持。

三、社會保險行政部門在工傷認定程序中依照法定程序要求用人單位提供證據(jù)，用人單位依法應(yīng)當提供而不提供，但在行政訴訟程序中又提供證據(jù)的，人民法院是否采納？

答：人民法院一般不予采納，但用人單位提供的證據(jù)足以推翻工傷認定決定的事實認定和處理結(jié)果的除外。人民法院采納后，可以責令用人單位承擔相應(yīng)訴訟費用。

四、因醫(yī)療機構(gòu)“漏診”導(dǎo)致受傷職工在申請補充工傷認定時超過《工傷保險條例》第十七條第二款規(guī)定的工傷認定申請期限，但受傷職工尚未完成勞動能力鑒定，社會保險行政部門對“漏診”中所涉及的部位變更工傷認定的，人民法院是否支持？

答：受傷職工因醫(yī)療機構(gòu)“漏診”而超過工傷認定申請期限非因自身原因所致，其在尚未完成勞動能力鑒前的合理期限內(nèi)提出工傷認定申請，社會保險行政部門變更工傷認定的，人民法院應(yīng)予支持。

五、同一職業(yè)病經(jīng)多次診斷、鑒定的，其工傷認定申請期限的起算點如何確定？

答：同一職業(yè)病經(jīng)多次診斷、鑒定的，仍應(yīng)以職業(yè)病人員被首次診斷、鑒定為職業(yè)病之日作為起算工傷認定申請期限的時點。

六、同一職業(yè)病已被認定為工傷，該職業(yè)病人員因病情加重再次申請工傷認定，社會保險行政部門不予受理的，人民法院是否支持？

答：人民法院應(yīng)予支持。職業(yè)病人員可以依據(jù)《工傷保險條例》第二十八條的規(guī)定，申請勞動能力復(fù)查鑒定。

七、社會保險行政部門認定用人單位設(shè)立并依法取得營業(yè)執(zhí)照或者登記證書的分支機構(gòu)承擔工傷保險責任的，人民法院是否支持？

答：根據(jù)《勞動合同法實施條例》第四條的規(guī)定，人民法院應(yīng)予支持。

八、對于原用人單位已經(jīng)不存在的工傷認定申請，人民法院對社會保險行政部門受理與否如何處理？

答：對因事故傷害提出的工傷認定申請，若工傷事故發(fā)生時原用人單位還存在，社會保險行政部門不予受理的，人民法院不予支持。對因患職業(yè)病提出的工傷認定申請，社會保險行政部門不予受理的，人民法院予以支持。職業(yè)病人員可以根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第六十一條的規(guī)定，向地方人民政府醫(yī)療保障、民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。

九、勞動者離開原接觸職業(yè)病危害的單位后，在新用人單位繼續(xù)從事接觸同類職業(yè)病危害作業(yè)，并在新用人單位首次診斷出職業(yè)病，社會保險行政部門在工傷認定決定中確定以職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書所載明的用人單位為承擔工傷保險責任單位的，人民法院是否支持？

答：人民法院應(yīng)予支持。職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書是由經(jīng)批準承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作出，根據(jù)《工傷保險條例》第十九條第一款規(guī)定，對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實�！堵殬I(yè)病防治法》第三十五條規(guī)定，用人單位應(yīng)當組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行上崗前職業(yè)健康檢查，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)，用人單位有組織職業(yè)健康檢查、保護有職業(yè)禁忌勞動者的法定義務(wù)，否則應(yīng)承擔不利法律后果。

十、已被認定為工傷的職業(yè)病人員，更換用人單位后繼續(xù)從事接觸同類職業(yè)病危害作業(yè)導(dǎo)致職業(yè)病加重，并以新用人單位名義再次診斷職業(yè)病后申請工傷認定，社會保險行政部門對此不再重復(fù)進行工傷認定的，人民法院是否支持？

答：根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，職業(yè)病人員申請工傷認定應(yīng)以診斷、鑒定為職業(yè)病之日開始起算申請期限，對診斷、鑒定為職業(yè)病之日的把握應(yīng)以首次職業(yè)病診斷、鑒定為準。社會保險行政部門對已被認定為工傷的職業(yè)病人員再次診斷職業(yè)病后又申請工傷認定不再進行重復(fù)認定的，人民法院應(yīng)予支持。

十一、《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34 號）第九條規(guī)定的“從業(yè)期間”如何理解？

答：應(yīng)理解為職業(yè)病人員自與用人單位建立勞動關(guān)系之日起，至職業(yè)病人員與該用人單位依法解除或終止勞動關(guān)系之日止的期間。

十二、對曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、用人單位依法解除勞動關(guān)系，并在離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的人員，社會保險行政部門以其提出的工傷認定申請不符合《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34 號）第八條第一款的規(guī)定為由不予受理的，人民法院是否支持？

答：人民法院不予支持。對曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、用人單位依法解除勞動關(guān)系的人員，與《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34 號）第八條第一款規(guī)定的“勞動或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員”情形相同，其在離開工作崗位后未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)而被診斷或鑒定為職業(yè)病的，有合理理由推斷其職業(yè)病形成于曾- 7 -經(jīng)從事的職業(yè)病危害作業(yè)，社會保險行政部門對其工傷認定申請應(yīng)作相同的處理。

十三、用人單位未按時足額繳納工傷保險費是否屬于《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34 號）第九條規(guī)定“未依法為職工繳納工傷保險費”的情形？

答：屬于該意見第九條規(guī)定的“未依法為職工繳納工傷保險費”情形。但人民法院對用人單位“未按時足額繳納”的認定應(yīng)當根據(jù)相關(guān)證據(jù)從嚴掌握。

十四、用人單位未按時足額繳納工傷保險費，有關(guān)工傷保險待遇如何處理？

答：應(yīng)按照《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市工傷保險實施辦法的通知》（渝府發(fā)〔2012〕22 號）第五十一條的規(guī)定處理，在用人單位未補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費之前，有關(guān)工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位支付。

十五、職工在工作中與他人發(fā)生糾紛導(dǎo)致傷害，社會保險行政部門不認定為工傷的，人民法院是否支持？

答：原則上應(yīng)予支持，但職工確因履行工作職責致傷的除外。

十六、職工因工外出期間發(fā)生交通事故、安全事故、意外事故等事故傷害，并符合認定工傷的其他條件，社會保險行政部門認定為工傷的，人民法院是否支持？

答：人民法院應(yīng)予支持，但職工從事純屬個人活動導(dǎo)致- -傷亡的除外。

十七、用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具有用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工在上下班途中發(fā)生非本人主要責任的交通事故，社會保險行政部門認定該用工單位為承擔工傷保險責任單位的，人民法院是否支持？

答：人民法院應(yīng)予支持。按照《工傷保險條例》第十四條第六項的規(guī)定，職工上下班途中發(fā)生非本人主要責任的交通事故屬應(yīng)當認定工傷的情形。被聘用職工因從事用工單位違法轉(zhuǎn)包、分包業(yè)務(wù)而在上下班途中發(fā)生非本人主要責任的交通事故，應(yīng)由用工單位承擔工傷保險責任。

十八、有關(guān)單位、法人違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)發(fā)包、轉(zhuǎn)包、分包給自然人，該自然人自己從事相關(guān)業(yè)務(wù)活動導(dǎo)致傷害，社會保險行政部門不認定該單位、法人為工傷責任承擔主體的，人民法院是否支持？

答：《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第三條第一款第四項規(guī)定，用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的自然人，該自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，用工單位為承擔工傷保險責任的單位。該自然人自己從事相關(guān)業(yè)務(wù)活動導(dǎo)致傷害不符合前述司法解釋規(guī)定的情形，社會保險行政部門不認定該單位、法人為工傷責任承擔主體的，人民法院應(yīng)予支持。

十九、個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，掛靠人自己從事掛靠經(jīng)營業(yè)務(wù)導(dǎo)致傷害，社會保險行政部門不認定被掛靠單位為工傷責任承擔主體的，人民法院是否支持？

答：《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第三條第一款第五項規(guī)定，個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔工傷保險責任的單位。掛靠人自己從事掛靠經(jīng)營業(yè)務(wù)導(dǎo)致傷害，不符合前述司法解釋規(guī)定的情形，社會保險行政部門不認定被掛靠單位為工傷責任承擔主體的，人民法院應(yīng)予支持。

二十、五級至六級、七級至十級工傷職工按照《工傷保險條例》第三十六條第二款、第三十七條第二項的規(guī)定，與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，并領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金后，社會保險行政部門認定其不再享受工傷醫(yī)療待遇的，人民法院是否支持？

答：根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補助金是由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或用人單位向解除勞動關(guān)系的五級至六級、七級至十級工傷職工支付的一次性費用，用于對傷殘后可能發(fā)生醫(yī)療費用的補償，是對該工傷職工離職以后可能發(fā)生工傷治療的一次性保障，包括解除勞動關(guān)系后的所有舊傷復(fù)發(fā)費用。社會保險行政部門認定該工傷職工不再享受工傷醫(yī)療待遇的，人民法院應(yīng)予支持。

二十一、對已辦理退休或者達到、超過法定退休年齡但未依法享受基本養(yǎng)老保險待遇的工傷職工，工傷保險基金不予支付一次性工傷醫(yī)療補助金的，人民法院是否支持？

答：該工傷職工不屬于《工傷保險條例》規(guī)定的“勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同”的情形，工傷保險基金不予支付一次性工傷醫(yī)療補助金的，人民法院應(yīng)予支持。該工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，可以按照《工傷保險條例》第三十八條的規(guī)定，享受相應(yīng)的工傷待遇。

二十二、工傷職工因第三方侵權(quán)責任受傷，與該第三方協(xié)議放棄醫(yī)療費之后，社會保險行政部門對其要求屬工傷保險基金支付、但經(jīng)協(xié)議所放棄醫(yī)療費的申請不予支付的，人民法院是否支持？

答：人民法院應(yīng)予支持。根據(jù)《社會保險法》第四十二條、《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》第七十四條第一款及《最高法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第八條的規(guī)定，因第三方侵權(quán)責任導(dǎo)致的工傷，工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受；工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)將民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費相比較，不足部分由工傷保險基金予以補足，已由侵權(quán)的第三方支付了醫(yī)療費的，工傷保險基金不再支付。工傷職工以協(xié)議或其他方式免除侵權(quán)的第三方應(yīng)當承擔的醫(yī)療費，系自愿對自己權(quán)利的放棄，不應(yīng)在工傷保險賠償中再行主張。

二十三、用人單位未依法繳納一級至四級工傷職工的基本養(yǎng)老保險費的，工傷職工達到法定退休年齡后，工傷保險基金是否支付傷殘津貼？

答：用人單位未按規(guī)定繳納一級至四級工傷職工的基本養(yǎng)老保險費的，從工傷職工達到法定退休年齡的次月起，工傷保險基金停發(fā)傷殘津貼，由用人單位支付不低于傷殘津貼的養(yǎng)老金。

二十四、工傷保險基金先行支付的對象和項目如何確定？

答：已參加我市工傷保險的用人單位，其職工在《社會保險法》實施后發(fā)生事故傷害或按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，社會保險行政部門認定為工傷后，因用人單位未為其參加工傷保險、自始未繳納工傷保險費或未按時足額繳納工傷保險費，應(yīng)由用人單位支付其工傷保險待遇。若依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能執(zhí)行到位，人民法院出具中（終）止執(zhí)行文書的，可以依法申請工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付的項目包括：1.治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；2.安裝配置傷殘輔助器具所需費用；3.勞動能力鑒定費用。