無錫市在省內(nèi)率先出臺《無錫市工傷保險醫(yī)療管理辦法》，對工傷醫(yī)療管理方式、范圍、相關(guān)主體職責(zé)、特殊情況下就醫(yī)規(guī)定等方面作出了詳細規(guī)定。相關(guān)負責(zé)人介紹，《辦法》出臺后無錫市將實行工傷醫(yī)療協(xié)議管理，規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量，推進工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減輕用人單位和職工墊付負擔，提高工傷保險基金使用效率，切實保障職工的工傷醫(yī)療需求，織密織好工傷保障安全網(wǎng)，從而增強工傷職工的獲得感。

　　據(jù)介紹，當前無錫市工傷醫(yī)療定點管理采用附屬于醫(yī)療保險定點管理之下的管理模式，未單獨篩選獨立的工傷醫(yī)療機構(gòu)。同時，窗口人工審核不能防范工傷醫(yī)療檢查治療過程中的問題，事中監(jiān)管不足，不能對定點醫(yī)院的工傷醫(yī)療行為、診療項目等起到規(guī)范和約束作用。由于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率較低，職工發(fā)生工傷事故后，需要用人單位先墊付醫(yī)療費，再到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷費用。這種操作方法不但時間周期長，還加重了用人單位特別是企業(yè)墊付醫(yī)療費的經(jīng)濟負擔。

　　隨著“放管服”改革的不斷深入，讓工傷醫(yī)療服務(wù)更加方便快捷勢在必行。此次出臺的《辦法》共26條，主要明確了八個方面政策。市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹，在工傷保險醫(yī)療管理的方式與范圍方面，規(guī)定工傷醫(yī)療管理是由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，按照協(xié)議約定管理。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)在公開、公正、公平基礎(chǔ)上，根據(jù)行政區(qū)域工傷人員分布情況和方便工傷人員救治的需要，擇優(yōu)選定工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，并向社會公布協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單。工傷醫(yī)療待遇實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，主要的結(jié)算方式有兩種，即門（急）診、急診留院觀察和住院醫(yī)療費用以醫(yī)療項目為主要方式結(jié)算，對部分工傷特定病種按定額付費的方式結(jié)算。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算將強化經(jīng)辦部門的事中監(jiān)管效果，倒逼協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)合理治療、合理用藥、合理檢查，規(guī)范工傷醫(yī)療行為，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高，保障工傷職工獲得及時、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　此外，對于那些長期居住在統(tǒng)籌地區(qū)外的工傷職工，所在用人單位報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，可在居住地選擇當?shù)毓�傷保險或基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療，并且放開了居住地就醫(yī)醫(yī)院數(shù)量的限制，只要屬于當?shù)毓�傷保險或基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)即可。