一、什么是工傷？

工傷是指勞動(dòng)者在工作過(guò)程中所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。認(rèn)定工傷必須具備三個(gè)條件，即在“工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、因工作原因”造成的傷害才是工傷。《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定了應(yīng)該認(rèn)定為工傷的7種情形和視同工傷的3種情形，同時(shí)也明確規(guī)定了3種不予認(rèn)定為工傷的3種情形。

職業(yè)病屬于工傷的一種，是指勞動(dòng)者在工作過(guò)程中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

二、如何理解“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”？

原《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，“在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”。與原《工傷保險(xiǎn)條例》相比，新的《工傷保險(xiǎn)條例》將上下班途中認(rèn)定工傷的范圍由“機(jī)動(dòng)車事故傷害”，擴(kuò)大到“交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害”。更重要的是，原《工傷保險(xiǎn)條例》執(zhí)行“無(wú)責(zé)任賠償原則”，即對(duì)上下班途中事故的工傷認(rèn)定，不考慮本人的責(zé)任。但新《工傷保險(xiǎn)條例》，為了減少道德風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)上下班途中事故的工傷認(rèn)定作了適當(dāng)限定：

一是交通事故是指《道路交通安全法》所稱的在道路上發(fā)生的車輛事故；

二是發(fā)生事故后，需經(jīng)交通管理部門作出“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定。比如因無(wú)證駕駛、駕駛無(wú)證車輛、飲酒后駕駛車輛、闖紅燈等交通違法行為造成的自身傷害，交通管理部門出具屬于本人主要責(zé)任證明的，這不能認(rèn)定了工傷。

三是“對(duì)上下班途中”理解，應(yīng)符合“合理時(shí)間”、“合理路線”的要求。

三、如何理解“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的視同工傷”？

《工傷保險(xiǎn)條例》的前身是從1996年10月1日起試行的，由原勞動(dòng)部發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)[1996]266號(hào))。該辦法規(guī)定，“在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”。這樣規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)模糊，爭(zhēng)議較多，難以操作。為此，國(guó)務(wù)院頒布的從2004年1月1日起施行的《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)266號(hào)文件的這一規(guī)定作了調(diào)整，即“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的視同工傷”，新《工傷保險(xiǎn)條例》仍采用了這一規(guī)定，未作修改。

四、如何理解“故意犯罪”不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷？

利用工作機(jī)會(huì)實(shí)施故意犯罪，工作中故意麻痹自己而使自己不能控制行為，自殘、自殺等導(dǎo)致的工作過(guò)程中的傷亡。這三種情形導(dǎo)致的職工本人在工作中受到傷害，具有主觀故意性，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)，不屬于工傷保險(xiǎn)范圍。確定“故意犯罪”，應(yīng)把握以下三點(diǎn)：

一是社會(huì)危害性。這是犯罪最基本的、具有決定意義的特征。社會(huì)危害程度必須達(dá)到一定的程度才能構(gòu)成犯罪，情節(jié)顯著輕微的且危害不大的，不是犯罪。

二是刑事違法性。具有社會(huì)危害性的行為并不都是犯罪，只有《刑法》規(guī)定的危害社會(huì)的行為才是犯罪。

三是應(yīng)受懲罰性。犯罪的應(yīng)受懲罰性是由犯罪的前兩個(gè)特征派生出來(lái)的法律后果。但并不是所有因犯罪造成的傷亡都不是工傷，只有故意犯罪造成的才不認(rèn)定為工傷。所謂故意犯罪，《刑法》第十四條規(guī)定：“明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪”。

 

五、什么是工傷保險(xiǎn)？

工傷保險(xiǎn)是政府部門通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者在受工傷后，提供醫(yī)療服務(wù)、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，為工傷死亡勞動(dòng)者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會(huì)保障制度。

六、哪些人群應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)？

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，公務(wù)員或參照公務(wù)員法管理的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體外，其它單位及其在職職工都要參加工傷保險(xiǎn)。

這里所說(shuō)的其它單位，包括中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱：用人單位）及其全部職工或者雇工。需要說(shuō)明的是，“企業(yè)”包括各類性質(zhì)的企業(yè)，既包括城鎮(zhèn)企業(yè)、也包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。“在職職工”是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的各種形式、各種用工期限的勞動(dòng)者，既包括城鎮(zhèn)職工，也包括農(nóng)民工。

 

七、參加工傷保險(xiǎn)對(duì)企業(yè)有什么好處？

工傷保險(xiǎn)與其它保險(xiǎn)相同，都具有社會(huì)共濟(jì)、責(zé)任分擔(dān)、國(guó)家干預(yù)和主導(dǎo)等特點(diǎn)，具有抵御風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等功能。尤其在當(dāng)前事故多發(fā)，工傷賠償金額較高的形勢(shì)下，企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)顯得更為重要。

一是化解事故風(fēng)險(xiǎn)，使企業(yè)不會(huì)因一次事故而債務(wù)累累，陷入經(jīng)營(yíng)危機(jī)。用人單位通過(guò)參加工傷保險(xiǎn)，日常按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)遇上重大工傷事故、需要支付大宗補(bǔ)償費(fèi)時(shí)，轉(zhuǎn)由工傷保險(xiǎn)基金支付，可以把工傷事故給企業(yè)和雇主帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

二是促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)。工傷保險(xiǎn)堅(jiān)持事后補(bǔ)償與改善勞動(dòng)條件、安全教育、防病防傷宣傳、醫(yī)療康復(fù)等措施相結(jié)合的原則，通過(guò)浮動(dòng)費(fèi)率等多項(xiàng)制度及時(shí)提示用人單位要加強(qiáng)安全生產(chǎn)，把工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍，從而提高勞動(dòng)者的安全意識(shí)，降低工傷事故發(fā)生率。

八、用人單位在工傷保險(xiǎn)上有哪些義務(wù)？

㈠用人單位必須參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工辦法參保手續(xù)，足額及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并將參保的有關(guān)情況定每年在本單位內(nèi)公示。

㈡用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

（㈢職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。

九、如何繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)？

工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按繳費(fèi)工資基數(shù)的一定比例(即費(fèi)率)繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。基準(zhǔn)費(fèi)率由國(guó)家統(tǒng)一確定：商業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)較小的一類行業(yè)為0.5%，機(jī)械加工等風(fēng)險(xiǎn)中等的二類行業(yè)為1.0%，礦山煤炭等高風(fēng)險(xiǎn)的三類行業(yè)為1.5%。其中二、三類行業(yè)實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，即根據(jù)用人單位的工傷發(fā)生率和工傷保險(xiǎn)支出繳納率，在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可上下浮動(dòng)20%、50%兩檔，每年確定一次。

我市根據(jù)煤炭、建筑企業(yè)農(nóng)民工人數(shù)多，人員流動(dòng)大，繳費(fèi)工資基數(shù)難以核定等問(wèn)題，在煤炭企業(yè)實(shí)行了按每生產(chǎn)1噸煤繳費(fèi)1—2元的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在建筑企業(yè)實(shí)行了按工程總造價(jià)的2‰繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的辦法，促進(jìn)了應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收目標(biāo)的落實(shí)。

十、用人單位如何為職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定？

工傷事故發(fā)生后，用人單位應(yīng)在三天內(nèi)分別向市、縣區(qū)人社局電話報(bào)告情況，一個(gè)月內(nèi)正式提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。市、縣區(qū)人社局受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，由市人社局在60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

十一、用人單位不為職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定怎么辦？

用工單位不按期提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)直接向市、縣區(qū)人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。在此期間發(fā)生的符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

十二、什么是勞動(dòng)能力鑒定？

勞動(dòng)能力鑒定，是指勞動(dòng)者因工負(fù)傷導(dǎo)致本人勞動(dòng)與生活能力受到不同程度的影響，由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位、職工本人或者近親屬的申請(qǐng)，組織醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)國(guó)家制定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和手段，確定勞動(dòng)者傷殘程度和喪失勞動(dòng)能力程度的一種綜合評(píng)定的制度。其目的是為支付工傷保險(xiǎn)待遇提供依據(jù)。

㈠完成工傷認(rèn)定，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的工傷職工，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

㈡初鑒。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或其近親屬分別向市、縣區(qū)人社局提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定書和職工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動(dòng)能力鑒定工作由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室集中組織進(jìn)行，自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

㈢再鑒。用人單位或工傷職工對(duì)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

㈣復(fù)鑒。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其近親屬、用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市、縣區(qū)人社局申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

十三、工傷職工應(yīng)享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？

包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、工亡待遇等：

工傷醫(yī)療待遇包括：治療工傷所需費(fèi)用符合三個(gè)目錄的，從工保險(xiǎn)基金中支付；住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，經(jīng)批準(zhǔn)到外地這醫(yī)所需的交通、住宿費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金中支付；進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，安裝假肢等輔助器具的費(fèi)用，符合條件的，從工保險(xiǎn)基金中支付。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

傷殘待遇包括：按傷殘等級(jí)支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，給一至四級(jí)傷殘職工支付的傷殘津貼，給五至十級(jí)傷殘職工支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金中支付。應(yīng)給五至六級(jí)傷殘職工支付的傷殘津貼，給五至十級(jí)傷殘職工支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由用人單位支付。

工亡待遇包括：6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的喪葬補(bǔ)助金，工亡職工本人工資一定比例的供養(yǎng)親屬撫恤金，上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收20倍的一次性工亡補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金中支付。

十四、有關(guān)單位和個(gè)人對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論、工傷保險(xiǎn)待遇不服的應(yīng)如何處理？

與原《工傷保險(xiǎn)條例》相比，新的《工傷保險(xiǎn)條例》取消了行政復(fù)議前置程序。也就是說(shuō)，申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)市人社局作出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定或者工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，以及對(duì)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率、核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的，可以依法向白銀市人民政府或省人社廳申請(qǐng)行政復(fù)議，也可依法向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹦姓�訴訟。

發(fā)布日期：2015-09-25   來(lái)源：白銀市人社局