《工傷保險條例》第十五條第(一)項規(guī)定，職工在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視為工傷。 這一情形視同工傷，是因為它與《工傷保險條例》第十四條工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)比較接近，不認(rèn)定為工傷不符合社會公平公正的要求。

一、如何認(rèn)定

1、必須在工作時間和工作崗位

《工傷保險條例》之所以將該種情形視為工傷，是因為職工受到的傷害發(fā)生在工作時間和工作崗位，不認(rèn)定為工傷有悖公平。因此，“突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”的前提條件是該疾病在工作時間和工作崗位上發(fā)生，若是下班之后發(fā)生并在48小時之內(nèi)死亡的，即使疾病產(chǎn)生的原因可能是工作原因，原則上亦不能認(rèn)定為工傷。反之，如果是在工作時間和工作崗位上發(fā)生的疾病，即使該疾病產(chǎn)生原因不是工作原因，而可能是職工個人身體的原因，亦可以認(rèn)定為工傷。

《工傷保險條例》第十五條第(一)款主要是針對在工作時間、工作崗位上突發(fā)疾病，不能堅持工作，需要緊急到醫(yī)院進(jìn)行搶救的情況而設(shè)定的。如果是在回家之后再到醫(yī)院治療的，就不屬于這一條規(guī)定的適用范圍。有些情況即使職工在工作時間和工作崗位感到身體不適回家休息后突發(fā)疾病死亡，也不能認(rèn)定為工傷。

所謂的“在工作時間和工作崗位”不局限于日常的工作時間和工作崗位，還包括其他工作時間和工作崗位。主要有以下兩種情形：

第一，在出差途中的工作時間和工作崗位。這屬于因工外出的特殊情形。原則上只要因工外出期間所涉及的時間和區(qū)域均為工作時間和工作崗位，如“突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《工傷保險條例》第十五條第(一)項規(guī)定認(rèn)定視同工傷。

第二，與工作有關(guān)的準(zhǔn)備、收尾工作的工作時間和工作崗位。這是依據(jù)《工傷保險條例》第十四條第(二)項規(guī)定，對工作時間和工作崗位作出的合理延伸。如職工突發(fā)疾病死亡的，依法認(rèn)定視同工傷。

2、如何理解“突發(fā)疾病”

勞動和社會保障部《關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(勞社部函〔2004〕256號)第三條規(guī)定，《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”，視同工傷。這里“突發(fā)疾病”包括各類疾病，要正確而全面地理解。

有一種觀點認(rèn)為，職工既有病情在工作中加重的，除非醫(yī)療鑒定明確認(rèn)定病情加重是由工作原因引起的，否則一般不視為工傷。因為勞動者原先病情的加重原因可能是多方面的，工作原因只是其中一種可能性，若一概認(rèn)定為工傷，會對用人單位造成不公平。我們認(rèn)為，這一理解是不恰當(dāng)?shù)模�與《工傷保險條例》第十五條第(一)項規(guī)定不一致，也不符合勞動和社會保障部《關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》關(guān)于“各種疾病”的本來含義。（目前來看，無需舉證二者之間存在因果關(guān)系）

3、如何理解“48小時”

這里有以下兩方面問題值得注意：一方面，“48小時”的起算點。勞動和社會保障部《關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(勞社部函〔2004〕256號)第三條規(guī)定，“48小時”的起算時間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。基于上述規(guī)定，在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病當(dāng)場死亡的，認(rèn)定為工傷沒有太大的爭議。而沒有當(dāng)場死亡的，社會保險部門認(rèn)為要直接送往醫(yī)院，并且要有醫(yī)院的治療記錄，否則不認(rèn)定為工傷。有些法院也是這樣認(rèn)為的。

對此有人認(rèn)為，上述理解并不符合法律規(guī)定和實際情況。職工在工作時間和工作崗位上發(fā)生疾病，并在48小時內(nèi)死亡的，即使未經(jīng)醫(yī)院搶救，亦可視為工傷。職工在工作時間和工作崗位上發(fā)生疾病未經(jīng)醫(yī)院搶救是有其合理理由的：一是要求職工一有病就去醫(yī)院不合我國國情；二是職工由于缺乏醫(yī)學(xué)知識對病情的嚴(yán)重性未能做出正確判斷，未選擇及時治療而選擇請假休息；三是由于個人身體素質(zhì)不同，疾病的表現(xiàn)嚴(yán)重程度也不同，要求一律直接送醫(yī)院救治不符合實際情況。因此，職工在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病，無法堅持工作，經(jīng)請假外出就醫(yī)、回家休息時或者堅持上班在下班后死亡，死亡時間距離開單位(一說突發(fā)疾病時)不足48小時的，可視同工傷。沒有就醫(yī)的，只要兩人以上共同勞動的職工能證明該勞動者在工作時間時“突發(fā)疾病”，并因此在48小時內(nèi)死亡的，就應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險條例》第十五條第(一)項的規(guī)定認(rèn)定為工傷，不苛求職工突發(fā)疾病后必須到醫(yī)院救治。如某職工在上班時間感覺身體不舒服，請假回宿舍休息，第二天一早發(fā)現(xiàn)死在床上，若身體不舒服與死亡之間有直接的聯(lián)系，雖然未經(jīng)醫(yī)院搶救，但也可認(rèn)定工傷。因此，職工突發(fā)疾病沒有當(dāng)場死亡，直接送往醫(yī)院的，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間；未送醫(yī)院的，以突發(fā)疾病或者離開單位時作為起算點。我們認(rèn)為，上述觀點有其合理性，在實踐中可以進(jìn)行探索，在條件成熟后通過修法予以明確。

另一方面，關(guān)于“48小時”是否要嚴(yán)格要求的問題。我們認(rèn)為，原則上超出48小時的，不能認(rèn)定為工傷，但是連續(xù)搶救48小時，而后死亡的，亦可認(rèn)定工傷。

4、如何理解“死亡”

依據(jù)《工傷保險條例》第十五條第一款第(一)項規(guī)定，突發(fā)疾病死亡分為兩種：突發(fā)疾病死亡和48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。但是，“死亡”也有一個標(biāo)準(zhǔn)。死亡標(biāo)準(zhǔn)的不同，對是否適用《工傷保險條例》第十五條第(一)項規(guī)定認(rèn)定視同工傷至關(guān)重要。

“48小時”內(nèi)腦死亡是否為死亡？

我們認(rèn)為，腦死亡應(yīng)當(dāng)是人死亡的標(biāo)準(zhǔn)，對“48小時”內(nèi)腦死亡、“48小時”后停止呼吸者予以認(rèn)定為工傷。否則就會出現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象：如果“48小時”之內(nèi)腦死亡、僅靠呼吸機(jī)維持生命者，是放棄治療，還是繼續(xù)搶救？放棄治療，太不人道，但是能夠認(rèn)定為工傷；繼續(xù)搶救，一旦搶救無效，就無法認(rèn)定工傷。

死亡不僅要有標(biāo)準(zhǔn)，而且死亡時間也需要證明。死亡時間的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明為準(zhǔn)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，親臨了對患者的救治過程，其對患者死亡的宣布，一般是在死者親屬等均在場的情況下，通過醫(yī)療的顯示，作出宣告，相對更為客觀。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡時間與鑒定機(jī)構(gòu)不一致時，也是如此。如確有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改病歷、違規(guī)操作的，以鑒定機(jī)構(gòu)的認(rèn)定為準(zhǔn)。

5、主動放棄治療能否認(rèn)定工傷

職工突發(fā)疾病送往醫(yī)院死亡可能存在自然死亡或者家屬主動放棄治療后死亡的不同情形。尤其是否認(rèn)定視同工傷，在實踐中爭議較大。

在家屬作出放棄治療決定，醫(yī)院停止搶救措施之后，該死亡情形能否認(rèn)定為《工傷保險條例》第十五條第(一)項規(guī)定的“經(jīng)搶救無效死亡”？一般認(rèn)為，應(yīng)是在經(jīng)搶救無效的前提下，亦即醫(yī)院經(jīng)過診斷確定了確實沒有繼續(xù)存活的可能性，家屬才可以作出放棄救治的決定，也只有在此種情形下，家屬的放棄治療可以認(rèn)定屬“經(jīng)搶救無效”。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定病人沒有繼續(xù)存活可能性的前提下，家屬放棄治療后病人死亡的，不影響根據(jù)《工傷保險條例》第十五條第(一)項的規(guī)定認(rèn)定視同工傷。（以上來自楊科雄：《突發(fā)疾病死亡的工傷認(rèn)定問題研究》，載《行政執(zhí)法與行政審判》總第56集，中國法制出版社2013年版，第71～78頁。）

二、參考案例 、工傷糾紛

1、職工在親屬放棄治療后死亡的：根據(jù)《工傷保險條例》第十五條第(一)項的規(guī)定，職工在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效的，應(yīng)視同工傷。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定沒有繼續(xù)存活可能性的前提下，親屬放棄治療后職工死亡的，不影響上述結(jié)論。職工在缺乏自主呼吸、靠升壓藥維持血壓、救濟(jì)無望的情況下，其親屬放棄治療，確屬無奈之舉，并不違反法律禁止性規(guī)定。——山東金宇建筑集團(tuán)訴山東省東營市勞動和社會保障局工傷行政確認(rèn)案（江必新主編、最高人民法院行政審判庭編：《中國行政審判案例》第2卷，中國法制出版社2011年版，第133～134頁。)

2、上班期間感到身體不適請假回家48小時內(nèi)死亡的：《工傷保險條例》第十五條第一款第(一)項規(guī)定，職工在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。上述條款主要是針對在工作時間、工作崗位上突發(fā)疾病，不能堅持工作，需要緊急到醫(yī)院進(jìn)行搶救的情況而設(shè)定的。如果是在回家之后再到醫(yī)院救治或突發(fā)疾病死亡的，就不屬于這一條規(guī)定的適用范圍。——代秋燕訴河北省人力資源和社會保障廳工傷行政確認(rèn)案（轉(zhuǎn)自最高人民法院（2017）最高法行申3687號行政裁定）

3、在救護(hù)車運送回家途中職工死亡的：職工在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病，經(jīng)搶救后醫(yī)生雖然明確告知家屬無法挽救生命，但家屬始終未有拒絕接受救治的意思表示，在救護(hù)車運送回家途中職工死亡的，仍應(yīng)認(rèn)定其未脫離治療搶救狀態(tài)。若職工自發(fā)病至死亡期間未超過48小時，應(yīng)視為“48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”，視為工傷。——上海溫和足部保健服務(wù)部訴上海市普陀區(qū)人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定案（轉(zhuǎn)自最高法院2017年公報案例）

4、臨時聘用、未參加工傷保險人員突發(fā)疾病死亡的：最 高人民法院行政審判庭關(guān)于國家部門聘用人員工作期間死亡如何適用法律請示的答復(fù)（[2009]行他字第2號）認(rèn)為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時聘用、未參加工傷保險、不是正式干警的司機(jī)王奎在單位突發(fā)疾病死亡，應(yīng)由鶴崗市勞動和社會保障局參照《工傷保險條例》認(rèn)定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)工傷待遇費用由聘用機(jī)關(guān)支付。

三、未來展望

在現(xiàn)有形式標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，增加實質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對于超過48小時搶救無效死亡的，或在工作時間工作地點之外突發(fā)疾病死亡的，如果有證據(jù)證明其死亡與工作具有一定的因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為視同工傷。同時，實質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)也將賦予工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)和法官一定的自由裁量權(quán)，使其能夠根據(jù)事件實際情況進(jìn)行綜合、彈性地判斷，認(rèn)定結(jié)果也能夠更趨于理性。（此為個人觀點）