重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)重慶市工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算管理辦法的通知

渝人社發(fā)〔2012〕293號(hào)

各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，北部新區(qū)社會(huì)保障局，萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人力社保局、財(cái)政局，工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)參保單位：
為了加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理，確保我市工傷保險(xiǎn)管理體制調(diào)整后的正常運(yùn)行，根據(jù)《重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局重慶市地方稅務(wù)局關(guān)于完善工傷保險(xiǎn)基金管理體制有關(guān)問(wèn)題的通知》（渝人社發(fā)發(fā)﹝2012﹞237號(hào)）的規(guī)定，制定了《重慶市工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
重慶市人力資源和社會(huì)保障局
重慶市財(cái)政局
2012年12月20日

重慶市工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算管理辦法

第一條 根據(jù)《重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局重慶市地方稅務(wù)局關(guān)于完善工傷保險(xiǎn)基金管理體制有關(guān)問(wèn)題的通知》（渝人社發(fā)發(fā)﹝2012﹞237號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）的規(guī)定，制定本辦法。
第二條 用人單位（工傷職工或其近親屬)、工傷定點(diǎn)（醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置）服務(wù)機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱(chēng)結(jié)算單位）與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷待遇適用本辦法。
第三條 每年的1月1日至當(dāng)年12月31日為工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算起止時(shí)間（以下稱(chēng)當(dāng)年），結(jié)算單位在當(dāng)年發(fā)生的應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，必須于次年2月28日前與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)清。
第四條 工傷醫(yī)療期待遇由工傷定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、用人單位（工傷職工或工傷職工近親屬）與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，當(dāng)年發(fā)生的應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷醫(yī)療期待遇結(jié)算時(shí)間最遲不超過(guò)次年2月28日。當(dāng)年因工受傷或診斷（鑒定）為職業(yè)病次年認(rèn)定（或視同）為工傷的，當(dāng)年發(fā)生的工傷醫(yī)療期待遇最遲不超過(guò)認(rèn)定為工傷的次年2月28日結(jié)算。
本辦法所稱(chēng)工傷醫(yī)療期待遇是指工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、符合規(guī)定的統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)。
用人單位、工傷職工與工傷定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用以及在市外就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用的結(jié)算，按照《重慶市工傷職工就醫(yī)管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五條 傷殘待遇由用人單位（或工傷職工）與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。當(dāng)年發(fā)生的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)，結(jié)算時(shí)間最遲不超過(guò)次年的2月28日。
本辦法所稱(chēng)傷殘待遇是指一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)。
第六條 因工死亡待遇由用人單位(或工亡職工近親屬)與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，結(jié)算時(shí)間最遲不超過(guò)死亡待遇發(fā)生的次年2月28日。當(dāng)年死亡次年認(rèn)定（或視同）為因工死亡的，當(dāng)年發(fā)生的死亡待遇最遲不超過(guò)認(rèn)定（或視同）為因工死亡的次年2月28日結(jié)算。
本辦法所稱(chēng)死亡待遇是指一次性工亡補(bǔ)助金、一次性喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
第七條 當(dāng)年發(fā)生的應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位（或工傷職工）與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，結(jié)算時(shí)間最遲不超過(guò)工傷職工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系之日的次年2月28日。
第八條 當(dāng)年發(fā)生的應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、鑒定檢查費(fèi)，由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、用人單位（或工傷職工）與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，結(jié)算時(shí)間最遲不超過(guò)次年2月28日。
第九條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到結(jié)算單位工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算資料（單據(jù)）后，應(yīng)及時(shí)對(duì)相關(guān)資料（單據(jù)）進(jìn)行審核，符合工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的，應(yīng)在收到結(jié)算資料（單據(jù)）后30日內(nèi)按規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用，情況特殊的可適當(dāng)延長(zhǎng)，延長(zhǎng)期不得超過(guò)15日。
第十條 市級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)以及服務(wù)全市和兩個(gè)以上區(qū)縣（自治縣）的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用結(jié)算。
區(qū)縣（自治縣）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)本區(qū)域的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用結(jié)算，以及本區(qū)縣參保單位和工傷人員的工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用結(jié)算。
第十一條 工傷保險(xiǎn)基金按照總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多種形式相結(jié)合的方式結(jié)算工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用。工傷職工定期待遇由區(qū)縣（自治縣）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付。
第十二條 各級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各結(jié)算單位結(jié)算的當(dāng)年發(fā)生的工傷保險(xiǎn)基金，以及次年2月28日前結(jié)算的上年發(fā)生的工傷保險(xiǎn)基金，作為確定參保單位次年費(fèi)率浮動(dòng)和市對(duì)區(qū)縣（自治縣）目標(biāo)考核的依據(jù)
第十三條 已納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的老工傷人員發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的各項(xiàng)待遇，按本辦法結(jié)算，基金支出不計(jì)入?yún)⒈�單位結(jié)算統(tǒng)計(jì)范圍。
第十四條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次年3月31日前與結(jié)算單位結(jié)清上年發(fā)生的工傷保險(xiǎn)基金支出，基金不足支付部分由同級(jí)財(cái)政先行墊支。
第十五條 工傷定點(diǎn)醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年的12月31日24點(diǎn)對(duì)在院的工傷職工當(dāng)年發(fā)生的工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)進(jìn)行記賬，并按本辦法規(guī)定于次年2月28日前與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十六條 用人單位應(yīng)按本辦法規(guī)定將發(fā)生的應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，情況特殊的可由工傷職工或其近親屬直接結(jié)算，超過(guò)規(guī)定時(shí)限的，職工工傷待遇由參保單位墊付，結(jié)算后，相關(guān)費(fèi)用按本辦法規(guī)定納入?yún)⒈�單位�?dāng)年基金支出計(jì)算浮動(dòng)費(fèi)率。
第十七條 工傷定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、用人單位、工傷職工或其近親屬對(duì)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇核定有異議的，可依法向同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或依法向人民法院提起行政訴訟。
工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定及時(shí)結(jié)算工傷保險(xiǎn)基金支出的，由同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正。
第十八條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)要依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財(cái)政部門(mén)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十九條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十條 本辦法自印發(fā)之日起施行。