8月2日上午，臨沂市人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，市人力資源和社會保障局等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹我市補充工傷保險相關(guān)工作情況，并回答記者提問。

為進一步構(gòu)建我市多層次工傷保障體系，切實解決參保困難人群的職業(yè)風(fēng)險難題，減輕用工（用人）單位的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，充分保障勞動者合法權(quán)益，維護社會和諧穩(wěn)定，市人力資源和社會保障局在充分調(diào)查研究論證的基礎(chǔ)上，制定出臺了《臨沂市補充工傷保險辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。這是破解新就業(yè)形態(tài)勞動者等從業(yè)人員職業(yè)傷害保障難題的一項探索實踐，也是健全我市多層次工傷保障體系的創(chuàng)新舉措。

《辦法》的參保范圍：我市行政區(qū)域內(nèi)的用工（用人）單位根據(jù)《辦法》自愿為其符合以下條件的雇員（職工）參加補充工傷保險，年齡為16周歲至70周歲。具體包括兩大類，分別是未納入國家工傷保險制度范圍的各類人員和已正常參加國家工傷保險的用工（用人）單位的雇員（職工）。保費設(shè)定每人每年180元、360元、540元、720元4個檔次。

未納入國家工傷保險制度范圍的各類人員包括道路貨物運輸司機；依托互聯(lián)網(wǎng)平臺就業(yè)且未與企業(yè)建立勞動關(guān)系的新就業(yè)形態(tài)勞動者，如外賣員、電商主播、網(wǎng)約車司機、代駕司機、貨運司機等；未在用人單位參加工傷保險的非全日制就業(yè)人員，如上門維修工、高等院校實習(xí)學(xué)生、臨時務(wù)工的學(xué)生；村（社區(qū)）集體經(jīng)濟組織、農(nóng)村經(jīng)濟合作社及家庭農(nóng)場等自治性群眾組織聘用人員；靈活就業(yè)人員；其他未納入現(xiàn)行國家工傷保險制度參保范圍的人員。

已正常參加國家工傷保險的用工（用人）單位的雇員（職工）包括：按工程建設(shè)項目參加工傷保險人員；基層快遞網(wǎng)點優(yōu)先參加工傷保險人員；已參加工傷保險的超齡人員、職業(yè)院校（含技工院校）實習(xí)學(xué)生及見習(xí)人員、住院規(guī)培醫(yī)學(xué)在讀研究生、家政服務(wù)人員等4類特定從業(yè)人員；其他已參加工傷保險的機關(guān)、企事業(yè)單位職工。

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《辦法》明確補充工傷保險8項內(nèi)容

《辦法》分為總則、參保范圍、繳費標(biāo)準(zhǔn)及參保流程、賠付情景認(rèn)定條件及理賠流程、勞動功能障礙程度等級鑒定、待遇給付與核定、經(jīng)辦及工傷預(yù)防、附則8個部分，共26條，其主要內(nèi)容可以概括為“八個明確”。

明確運營模式

補充工傷保險采取政府引導(dǎo)、投保人自愿參保、商業(yè)保險公司承辦、人力資源和社會保障部門指導(dǎo)的商保合作運行模式。

商業(yè)保險公司應(yīng)按照“保本微利、自負(fù)盈虧”原則強化管理，優(yōu)化經(jīng)辦流程，切實提高服務(wù)質(zhì)量，為補充工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦創(chuàng)造良好條件。努力擴大補充工傷保險覆蓋面，加強政策宣傳、數(shù)據(jù)分析、項目核算，定期（按季、年）向市人力資源和社會保障部門報告項目的承保、理賠和盈虧等運營情況。

明確參保范圍

將已正常參加國家工傷保險的職工以及未納入國家工傷保險制度范圍的新就業(yè)形態(tài)勞動者等各類從業(yè)人員，全部納入補充工傷保險的范圍。

明確參保方式

補充工傷保險的投保人為用工（用人）單位，被保險人為用工（用人）單位的雇員（職工），保險人為商業(yè)保險公司。靈活就業(yè)人員投保人為本職業(yè)所屬的行業(yè)協(xié)會。

明確繳費標(biāo)準(zhǔn)及參保流程

補充工傷保險采取自愿參保的原則，由投保人視情況自行選擇繳費標(biāo)準(zhǔn)，按年一次性繳納保費。保費設(shè)定每人每年180元、360元、540元、720元4個檔次。已繳納工傷保險費的人員享受10%優(yōu)惠。

補充工傷保險費由商業(yè)保險公司收繳并存入商業(yè)保險公司指定賬戶。補充工傷保險費由用工（用人）單位按年度一次性繳納（不適宜年度繳費的，可按季或半年繳費）。補充工傷保險責(zé)任生效日為繳費到賬次日，中斷繳費則補充工傷保險責(zé)任終止。補充工傷保險有效期內(nèi)，當(dāng)月被保險人發(fā)生變化的，投保單位可按照規(guī)定辦理人員增減手續(xù)。

明確賠付情景認(rèn)定條件和理賠流程

明確在工作時間和工作場所因工作原因受到意外傷害的等6種情形認(rèn)定為賠付情景。

被保險人或其近親屬、受益人作為補充工傷保險認(rèn)定申請人，應(yīng)在被保險人意外傷害事故發(fā)生后48小時內(nèi)通過客服熱線或指定服務(wù)人員聯(lián)系方式通知商業(yè)保險公司，簡要陳述意外傷害事故情況。在意外傷害事故發(fā)生后30日內(nèi)，申請人應(yīng)向承辦商業(yè)保險公司提出補充工傷保險認(rèn)定及勞動能力鑒定申請。商業(yè)保險公司在收到補充工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核，作出受理（不予受理）的決定。商業(yè)保險公司應(yīng)在受理補充工傷保險認(rèn)定申請之日起30日內(nèi)進行補充工傷保險情景確認(rèn)。

明確勞動功能障礙程度等級鑒定

對已確認(rèn)為補充工傷保險情景的出險人，商業(yè)保險公司可委托臨沂市勞動能力鑒定委員會進行勞動功能障礙程度等級鑒定。

申請人對勞動功能障礙程度等級鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向地市級商業(yè)保險公司申請復(fù)查鑒定。復(fù)查鑒定由地市級商業(yè)保險公司、申請人共同委托司法鑒定機構(gòu)依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》國家標(biāo)準(zhǔn)作出鑒定結(jié)論。

明確待遇給付及核定

補充工傷保險待遇包含一次性身故補助金、一次性殘疾補助金和住院補貼。不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

出險人死亡且已被確認(rèn)為補充工傷賠付情景的，商業(yè)保險公司須在收到申請人待遇賠付申請之日起30日內(nèi)，將一次性身故補助金劃撥至申請人提供的銀行賬戶。出險人已被確認(rèn)為補充工傷賠付情景且勞動功能障礙程度等級鑒定結(jié)論為一至十級的，商業(yè)保險公司須在收到申請人待遇賠付申請之日起5日內(nèi)，將一次性殘疾補助金和住院補貼劃撥至申請人提供的銀行賬戶。

明確經(jīng)辦及工傷預(yù)防機制

試行期間商業(yè)保險公司可與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行協(xié)作辦公，條件允許的，可在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳開設(shè)補充工傷保險服務(wù)窗口，商業(yè)保險公司設(shè)計開發(fā)投保、理賠相關(guān)數(shù)據(jù)模塊，與工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，為投保人提供高效便捷的服務(wù)。

商業(yè)保險公司應(yīng)建立工傷預(yù)防機制，樹立“預(yù)防優(yōu)先”的職業(yè)安全理念，將工傷預(yù)防作為補充工傷保險內(nèi)容，與用工（用人）單位共同加強工傷預(yù)防工作，加強勞動者的職業(yè)安全培訓(xùn)和教育，從源頭上減少勞動者工傷事故發(fā)生，減輕職業(yè)危害，維護社會和諧穩(wěn)定。