“以前工傷職工看病需要先個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再拿病歷、發(fā)票等資料到社保窗口報(bào)銷(xiāo)。現(xiàn)在醫(yī)院與社保部門(mén)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，出院可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，非常方便，也減輕了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”近日，57歲的工傷職工岳先生因?yàn)槲�肺舊傷復(fù)發(fā)住院治療，出院時(shí)其家屬在焦煤中央醫(yī)院完成了工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后高興地說(shuō)。

就醫(yī)診療“零墊付”、目錄用藥“嚴(yán)管控”、醫(yī)療審批“減負(fù)擔(dān)”……今年4月起，市區(qū)13家工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)與社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，標(biāo)志著焦作市實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。這種“一站式”結(jié)算方式為工傷職工就診省去不少環(huán)節(jié)，同時(shí)也意味著焦作市工傷治療開(kāi)啟了就醫(yī)新模式。

據(jù)了解，今年市區(qū)已有520人次職工因工傷就醫(yī)。以往，工傷職工每次就醫(yī)治療都需要經(jīng)過(guò)單位申請(qǐng)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批、職工墊付費(fèi)用、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)4個(gè)步驟。環(huán)節(jié)多、流程長(zhǎng)一直是困擾工傷職工就醫(yī)的堵點(diǎn)問(wèn)題。

今年年初以來(lái)，市社保中心積極推行工傷醫(yī)療費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，本著“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的原則，反復(fù)與軟件工程師、定點(diǎn)醫(yī)院研究討論，梳理業(yè)務(wù)流程，推動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)與社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，解決了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)審批、跨部門(mén)信息共享、社保端醫(yī)院端數(shù)據(jù)銜接、工傷職工出院費(fèi)用結(jié)算等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審批、醫(yī)院墊付、聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

“現(xiàn)在，工傷職工憑社保卡在焦煤中央醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等市區(qū)任意一家實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，均可刷卡直接結(jié)算。”市社保中心工傷待遇科負(fù)責(zé)人表示。也就是說(shuō)，只需按規(guī)定支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，其他費(fèi)用均由聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)直接結(jié)算，職工個(gè)人不用墊付醫(yī)療費(fèi)、不必跑腿，有效減輕了工傷職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

今年4月以來(lái)，13家工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)河南社會(huì)保障信息系統(tǒng)申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)治療197人、康復(fù)治療13人，上傳結(jié)算門(mén)診、住院費(fèi)用共計(jì)51萬(wàn)元。