7月4日16時(shí)30分，顏女士為家屬在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院辦理完成了工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這是海南省工傷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的首單業(yè)務(wù)，也意味著我省在全國率先依托醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

“以前我們辦工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，都要先個(gè)人墊付，再拿好多資料到社保中心報(bào)銷，現(xiàn)在只需要拿身份證給醫(yī)院，就可以直接結(jié)算，很方便，也減輕了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”中智廣州經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作有限公司海南分公司工傷職工林斐斐的家屬顏女士說，林斐斐在2018年5月因騎車時(shí)不慎被電動(dòng)車撞倒，同年 8月被認(rèn)定為工傷，腦出血術(shù)后至今仍被診斷為右肢活動(dòng)不靈、右上肢肢力III級(jí)。此次結(jié)算了2022年2月、3月的工傷醫(yī)療費(fèi)用，總金額 2.81萬元，其中基金支付了2.79萬元。

此前，工傷職工辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，都要先在醫(yī)院墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑著住院發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、疾病診斷書、身份證等證件資料到社保柜臺(tái)，以零星報(bào)銷的方式申請(qǐng)待遇支付。

今年以來，為深化拓展“查堵點(diǎn)、破難題、促發(fā)展”活動(dòng)成果，更加方便群眾辦事，省社保中心積極協(xié)調(diào)省醫(yī)保局、省人社廳，依托醫(yī)保信息平臺(tái)，開發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)與社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)的工傷職工參保就醫(yī)信息的實(shí)時(shí)交互，實(shí)現(xiàn)了住院和門診工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。工傷職工只需憑個(gè)人身份證、社�？ǎê�電子社�？ǎ�、醫(yī)保電子憑證中的一種，即可在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算。也就是說，只需要按規(guī)定支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，其他費(fèi)用均由聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)直接結(jié)算，無需墊付、無需跑腿，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也更加減證便民。

據(jù)介紹，省社保中心此次選擇了海南省中醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海南骨科醫(yī)院、海南省干部療養(yǎng)院、海口金貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)工作。目前海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海南骨科醫(yī)院完成試點(diǎn)任務(wù)，海南省中醫(yī)院、海南省干部療養(yǎng)院、�？诮鹳Q(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將在7月底前完成試點(diǎn)改造。

“海南在全國率先依托醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全省工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，一方面減輕了醫(yī)院系統(tǒng)改造壓力，加快了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的進(jìn)程；另一方面工傷職工無需墊付、無需跑腿即可辦成事，也大大減輕了工傷職工的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，”省社保中心工傷保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹，下一步，海南將進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，加快推進(jìn)全省工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，確保年底前每個(gè)市縣至少有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，同時(shí)將積極對(duì)接全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。