贛州市人民政府關(guān)于印發(fā)贛州市補(bǔ)充工傷保險辦法（試行）的通知

贛市府辦發(fā)〔2022〕3號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門，市屬、駐市各單位：

《贛州市補(bǔ)充工傷保險辦法（試行）》已經(jīng)市政府第7次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2022年1月21日

（此件主動公開）

贛州市補(bǔ)充工傷保險辦法（試行）

第一章  總則

第一條　補(bǔ)充工傷保險是工傷保險制度的拓展和延伸，是對因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度安排。為貫徹落實(shí)中央關(guān)于健全多層次社會保障體系的要求，進(jìn)一步構(gòu)建多層次工傷保障體系，解決參保困難群體的職業(yè)風(fēng)險難題，減輕用工單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地維護(hù)職工工傷保險權(quán)益，根據(jù)《江西省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（江西省人民政府令第204號）及江西省人力資源和社會保障廳《關(guān)于開展補(bǔ)充工傷保險試點(diǎn)工作的意見》（贛人社發(fā)〔2013〕60號）規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條　補(bǔ)充工傷保險由市社會保險行政部門委托商業(yè)保險公司承辦（以下稱承辦機(jī)構(gòu)），承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)充工傷保險費(fèi)用審核和待遇支付，協(xié)助做好參保繳費(fèi)、認(rèn)定鑒定、信息維護(hù)和稽核監(jiān)督等相關(guān)工作，獨(dú)立化解矛盾糾紛和承擔(dān)民事責(zé)任。承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)市社會保險行政部門通過公開評估審定后，由市本級統(tǒng)一與之簽訂補(bǔ)充工傷保險承辦協(xié)議，明確各方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，各縣（市、區(qū)）不再簽訂協(xié)議。

第三條　補(bǔ)充工傷保險資金實(shí)行設(shè)區(qū)市級統(tǒng)收統(tǒng)支，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專款專用。建立補(bǔ)充工傷保險收支結(jié)余和政策性虧損動態(tài)調(diào)整機(jī)制，遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制承辦機(jī)構(gòu)盈利率。

第四條　補(bǔ)充工傷保險經(jīng)辦與工傷保險經(jīng)辦實(shí)行合署辦公，對接全省統(tǒng)一的工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實(shí)行補(bǔ)充工傷保險經(jīng)辦與工傷保險經(jīng)辦同步辦理參保、繳費(fèi)和待遇支付，同窗受理申報、賠付。

市社會保險行政部門負(fù)責(zé)制定補(bǔ)充工傷保險具體實(shí)施細(xì)則，各級社會保險行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施工作的指導(dǎo)督促和監(jiān)督管理，各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對補(bǔ)充工傷保險承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常管理。

第二章  參保范圍

第五條　符合以下條件的本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的用人單位、用工主體（以下簡稱“用人單位”）根據(jù)本辦法為職工或雇員參加補(bǔ)充工傷保險：

（一）已經(jīng)參加工傷保險的用人單位的所有參保人員。

（二）未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員：

1．已經(jīng)參加工傷保險的用人單位中的超過法定退休年齡（不超過70周歲，含70周歲）的勞動者；

2．已經(jīng)參加工傷保險的用人單位中的在校實(shí)習(xí)生、見習(xí)人員；

3．村（社區(qū)）黨組織委員會和村（居）民委員會人員、大學(xué)生村官。

待條件成熟后，可再視情擴(kuò)大參加補(bǔ)充工傷保險特定人員范圍。

第三章　參保繳費(fèi)

第六條　補(bǔ)充工傷保險費(fèi)率按照以支定收、收支平衡的原則確定，由用人單位按月繳納，職工個人不繳納。

已經(jīng)參加工傷保險的參保人員補(bǔ)充工傷保險費(fèi)以用人單位所屬工傷保險行業(yè)費(fèi)率的30%繳納，工程項(xiàng)目參保按工程建筑安裝費(fèi)或工程總造價的0.6‰繳納。

未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員保費(fèi)包含基礎(chǔ)保費(fèi)與疊加保費(fèi)兩部分，其中基礎(chǔ)保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位工傷保險行業(yè)費(fèi)率一致，疊加保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位補(bǔ)充工傷保險費(fèi)率一致。“村（社區(qū)）兩委”人員、大學(xué)生村官繳費(fèi)參照用人單位一類行業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納（贛州市補(bǔ)充工傷保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見附件）。

第七條　補(bǔ)充工傷保險費(fèi)率參照執(zhí)行工傷保險費(fèi)率政策，用人單位及其所屬行業(yè)的補(bǔ)充工傷保險費(fèi)率實(shí)行浮動管理，與工傷保險費(fèi)率聯(lián)調(diào)聯(lián)動。

第八條　補(bǔ)充工傷保險費(fèi)按月由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收，各縣（市、區(qū)）從國庫劃轉(zhuǎn)至同級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定專用賬戶后，縣級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額上繳至市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定專用賬戶，再由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照承保份額和待遇支出金額轉(zhuǎn)到承辦機(jī)構(gòu)，年末承辦機(jī)構(gòu)再提取10%作為年終服務(wù)質(zhì)量考核預(yù)留金繳存到市本級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（考核辦法另定）。

第四章　認(rèn)定、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和程序

第九條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工的工傷認(rèn)定，按照《工傷保險條例》規(guī)定由市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門受理并認(rèn)定。

未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的受理和認(rèn)定，由承辦機(jī)構(gòu)參照《工傷認(rèn)定辦法》（人社部令第8號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，接受市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門監(jiān)督、指導(dǎo)。

第十條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工工傷或者視同工傷享受補(bǔ)充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：

（一）發(fā)生工傷時用人單位無欠繳工傷保險費(fèi)和補(bǔ)充工傷保險費(fèi)；

（二）經(jīng)市本級、縣（市、區(qū)）社會保險行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷。

未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員在其從事的職業(yè)崗位上，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，參照工傷（視同工傷）認(rèn)定情形，經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)調(diào)查確認(rèn)后，按規(guī)定享受補(bǔ)充工傷保險待遇。

第十一條　已經(jīng)參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷或者視同工傷申請勞動能力鑒定的，按《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》（人社部令第21號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)承辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，委托贛州市勞動能力鑒定委員會參照《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》（人社部令第21號）等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度等級鑒定，鑒定標(biāo)準(zhǔn)參照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2014）執(zhí)行。

第五章　待遇給付與核定

第十二條　補(bǔ)充工傷保險待遇包含以下項(xiàng)目：

（一）依照《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的項(xiàng)目：

1．一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（一次性職業(yè)補(bǔ)助金）；

2．停工留薪期工資補(bǔ)助金；

3．停工留薪期護(hù)理補(bǔ)助。

（二）依照《工傷保險條例》規(guī)定由工傷保險基金支付后，由補(bǔ)充工傷保險進(jìn)一步提升待遇的項(xiàng)目：

1．一次性工亡補(bǔ)助金（一次性身亡補(bǔ)助金）；

2．目錄外工傷醫(yī)療費(fèi)（目錄外職業(yè)傷害醫(yī)療費(fèi)）。

（三）本條規(guī)定的補(bǔ)充工傷保險待遇可抵減依照《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的相應(yīng)費(fèi)用，其中超法定退休年齡人員不享受一次性職業(yè)補(bǔ)助金。

第十三條　各項(xiàng)補(bǔ)充工傷保險待遇在《江西省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》規(guī)定范圍內(nèi)支付，具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門結(jié)合補(bǔ)充工傷保險征繳測算情況，按照補(bǔ)充工傷保險費(fèi)收支平衡、略有節(jié)余的原則制定（贛州市補(bǔ)充工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)詳見附件）。

未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員除享受第十二條規(guī)定的補(bǔ)充工傷保險待遇外，按規(guī)定享受比照《工傷保險條例》規(guī)定的相關(guān)待遇，其中應(yīng)由工傷保險基金支付的費(fèi)用由補(bǔ)充工傷保險資金按規(guī)定予以支付。

第十四條　補(bǔ)充工傷保險參保人的就醫(yī)、康復(fù)、配置輔助器具以及承辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，由市本級、各縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時一并進(jìn)行明確，確保做到合理用藥、合理檢查、合理治療，為廣大傷殘勞動者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第六章  附則

第十五條　補(bǔ)充工傷保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，由市社會保險行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和補(bǔ)充工傷保險實(shí)施情況適時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，并向社會公布。各參保單位所需補(bǔ)充工傷保險繳費(fèi)資金由各單位自行解決。

第十六條  用人單位為未納入《工傷保險條例》實(shí)施范圍的特定人員單項(xiàng)參加補(bǔ)充工傷保險，如被社會保險行政部門認(rèn)定為工傷或法院判定為工傷的，用人單位應(yīng)按照《工傷保險條例》規(guī)定依法承擔(dān)用人單位的工傷保險責(zé)任。

第十七條　參保單位、參保人與承辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交參保地社會保險行政部門復(fù)核或裁決。對復(fù)核結(jié)果有爭議的，可依法向人民法院提起民事訴訟，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將訴訟結(jié)果向參保地社會保險行政部門報備。

第十八條　本辦法自2022年5月1日起施行，實(shí)施效果按照2年一個周期進(jìn)行評估，國家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。

附件：贛州市補(bǔ)充工傷保險繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)