四平市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算公告

全市工傷保險(xiǎn)參保對(duì)象，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為保障工傷（含職業(yè)病下同）職工合法權(quán)益，規(guī)范工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和結(jié)算管理，合理使用工傷保險(xiǎn)基金，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)情況公告如下：

一、工傷保險(xiǎn)就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議管理，與市社保局簽訂《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的單位，作為工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真履行協(xié)議規(guī)定義務(wù)，本著“因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則，向工傷職工提供及時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)地醫(yī)療服務(wù)。

二、參保單位發(fā)生因工傷害事故，應(yīng)將受傷人員送往定點(diǎn)醫(yī)院救治。因情況緊急需就近到非定點(diǎn)醫(yī)院搶救的，用人單位須在三日內(nèi)向市社保局報(bào)告，待傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

三、按規(guī)定將四平市第一醫(yī)院、四平市中心醫(yī)院、四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、吉林月潭康復(fù)醫(yī)院、吉林省職業(yè)病防治院、吉林省恩德萊康復(fù)器具有限公司、吉林省假肢康復(fù)中心作為工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，并逐步推進(jìn)具備條件的醫(yī)院作為工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

四、自2020年12 月1 日起，市直工傷人員就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)選擇制。在一個(gè)自然年度內(nèi)，工傷人員工傷復(fù)發(fā)治療在其選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（門(mén)診和住院）。工傷人員每個(gè)自然年度內(nèi)僅可選定一家定點(diǎn)醫(yī)院（其他定點(diǎn)醫(yī)院封鎖）。

五、市直工傷人員工傷復(fù)發(fā)需要就醫(yī)的，須到其選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保科）辦理審核手續(xù)，醫(yī)保科參考醫(yī)保醫(yī)師的診斷意見(jiàn)并視工傷人員的具體情況進(jìn)行審核。門(mén)診就醫(yī)審核有效期限內(nèi)可多次就診；住院就醫(yī)審核期限內(nèi)僅限一次住院。

六、定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選定，原則上年度內(nèi)不再更改，工傷人員在治療期限內(nèi)遇有特殊情況需要在市直工傷定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)審核同意。已辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的工傷人員，在原定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)審核信息失效，如需返回原定點(diǎn)醫(yī)院治療，須重新辦理審核。

七、各定點(diǎn)醫(yī)院審核的有限期限終止日期，應(yīng)錯(cuò)開(kāi)公休日和節(jié)假日，避免工傷人員就醫(yī)受到影響。

八、各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定和管理制度，協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)師按照因病施治原則，對(duì)工傷人員的傷（病）情況進(jìn)行診斷，出具診斷意見(jiàn)。對(duì)未履行相關(guān)職責(zé)，為不符合住院指征的工傷人員出具住院治療診斷意見(jiàn)的醫(yī)師，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定拒付醫(yī)療費(fèi)用、扣減醫(yī)保醫(yī)師分?jǐn)?shù)，同時(shí)扣減定點(diǎn)醫(yī)院考核分?jǐn)?shù)。

九、各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審驗(yàn)工傷人員身份和工傷部位，工傷人員治療非工傷復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)管理規(guī)定處理。

十、工傷人員轉(zhuǎn)統(tǒng)籌外就醫(yī)、異地居住就醫(yī)業(yè)務(wù)仍按原規(guī)定辦理。

四平市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

2020年11月30日