附件1

辦理超過法定退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險承諾書

（參考）

本單位（組織） ,根據《關于單位 從業的超過法定退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險的辦法 （試行）» （粵人社規〔2020〕55號）規定，本單位（組織）自愿 選擇為所使用的未建立勞動關系特定人員單項參加工傷保險、繳 納工傷保險費。現申請辦理單項參加工傷保險，并對下列事項進 行填報和確認：

一、確認適用情形

（一）確認單位（組織）類型（唯一選擇）

□企業（非家政服務企業、非互聯網平臺企業）

□家政服務企業（機構）

□互聯網平臺企業

□國家機關、事業單位

□社會團體（組織）

□民辦非企業單位

□基金會

□以單位形式參保的個體工商戶

□村民委員會、村黨委（總支、支部）、居民委員會、社區 黨委（總支、支部）

□其他從業單位（組織）

（二）辦理單項參加工傷保險人員類型（據實多選）

□超過法定退休年齡人員（未享受養老金或退休金）

□已享受養老金或退休金、傷殘津貼、病殘津貼人員

□家政服務從業人員

□新業態從業人員（網約車、快遞、送餐等）

□實習學生（含勤工儉學學生）、見習人員

□村（社區）兩委人員

□志愿者

□其他從業人員

二、作出承諾事項

（一）本單位（組織）承諾遵守《關于單位從業的超過法定 退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險的辦法（試行）》（粵人 社規〔2020〕55號）規定，自愿為本單位使用的未建立勞動關系 特定人員/村（社區）兩委人員辦理單項參加工傷保險，按規定繳 納工傷保險費。

（二）本單位（組織）承諾及時如實告知從業人員/村（社區） 兩委人員單項參加工傷保險和繳費情況以及有關工傷保險權利義 務，并依法依規履行工傷認定申請義務。

（三）本單位（組織）承諾已為建立勞動關系的勞動者依法 參加社會保險，并未將建立勞動關系的勞動者辦理單項參加工傷 保險，否則將依法承擔相關法律責任。

（四）本單位（組織）承諾未為與本單位（組織）無從業關 系的其他人員辦理單項參加工傷保險（即“掛靠參保”等），否則可 能導致其人員不能被認定工傷。

（五）本單位（組織）承諾辦理工傷認定、勞動能力鑒定、 工傷保險待遇申請時，按規定如實提供各項材料，并配合人力資 源社會保障部門調查核實。如虛構工傷事故或偽造工傷材料等騙 取工傷保險基金支出的，將依法承擔法律責任。

三、有關提示事項

（一）按規定繳納工傷保險費的參保人員，其工傷保險關系 自辦理參保登記手續的次日起生效。未按規定繳納工傷保險費的, 該期間工傷保險關系不生效。對因工死亡人員當月應繼續為其申 報繳納工傷保險費，自死亡次月起再停止為其繳納工傷保險費， 以便銜接工傷保險待遇核發。

（二）從業單位（組織）應加強從業人員安全生產和職業衛 生培訓教育，按規定對從事接觸職業病危害作業的從業人員組織 上崗前、在崗期間和離崗時職業健康檢查，提供相應勞動保護， 做好工傷預防工作。

（三）從業單位（組織）可與參保人員協議約定比如停工留 薪期待遇、傷殘就業補助金等非工傷保險基金支付的處理辦法， 鼓勵增加投保人身意外傷害等保險，以提供更好保障。

口申請人承諾：本單位（組織）已閱知本承諾書，確認填報 信息屬實和遵守所承諾事項，如有虛假承諾或違反承諾的情況， 愿承擔相應法律責任。

從業單位（組織）蓋章