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 渭人社發(fā)〔2013〕67號

渭南市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《渭南市小工傷待遇一次性處理辦法》的通知

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局，高新區(qū)黨群工作部和社會事業(yè)局，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，各參保單位：
為簡化工傷認定程序，方便參保單位和工傷職工工傷保險待遇的兌付，保證工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》、《陜西省實施〈工傷保險條例〉辦法》、《渭南市工傷保險市級統(tǒng)籌實施方案》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定《渭南市小工傷待遇一次性處理辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

渭南市人力資源和社會保障局
2013年4月3日

渭南市小工傷待遇一次性處理辦法

為提高工傷職工待遇結(jié)算效率，簡化參保單位和工傷職工辦理工傷待遇程序，保證工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》、《陜西省實施〈工傷保險條例〉辦法》、《渭南市工傷保險市級統(tǒng)籌實施方案》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
一、適用范圍：
用人單位和受傷職工要求按本辦法支付工傷待遇的，必須同時符合以下條件：
1、受傷職工在發(fā)生工傷事故時已參加了工傷保險，且用人單位按時足額繳納了工傷保險費；
2、職工受傷事實清楚，符合《工傷保險條例》規(guī)定的應(yīng)當認定為工傷或者視同工傷的幾種情形，但傷勢輕微，明顯達不到《職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T16189—2006)規(guī)定的傷殘等級評定標準，受傷職工本人同意一次性處理，不作勞動能力鑒定的；
3、受傷職工醫(yī)療費用總額1000元（含1000元）以下；
4、用人單位和受傷職工對工傷事故性質(zhì)、事故經(jīng)過、職工受傷害程度和待遇總金額均無異議。
二、辦理程序：
小工傷待遇一次性處理由參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）負責受理，并辦理費用結(jié)算。程序如下：
1、職工因工受傷，用人單位應(yīng)在24小時之內(nèi)通知經(jīng)辦機構(gòu)，同時報同級社會保險行政部門登記備案。
2、用人單位按規(guī)定填報《渭南市小工傷待遇一次性結(jié)算申請表》（一式四份），附下列材料, 自事故傷害發(fā)生之日起5個工作日內(nèi)，向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出申請：
（1）受傷職工身份證復(fù)印件；
（2）勞動合同（含事實勞動關(guān)系的證明）復(fù)印件；
（3）醫(yī)療費用票據(jù)原件；
（4）診斷證明、完整病歷、處方、各項檢查報告單復(fù)印件；
（5）單位二人以上證言材料（證人簽名并加按手印）和證人身份證復(fù)印件：
（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)提交公安機關(guān)交通管理部門出具的責任認定書；
（7）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力傷害的，應(yīng)提交公安機關(guān)出具的有效證明；
（8）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，應(yīng)提交民政部門等職能部門出具的有效證明。
3、經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后，可根據(jù)需要對申請單位提供的證據(jù)進行調(diào)查核實，調(diào)查核實應(yīng)由二名以上的工作人員共同進行，并出具工傷事故調(diào)查意見。
4、對材料完整、事實清楚的申請，經(jīng)辦機構(gòu)受理并出具工傷確認意見（確認意見等同工傷認定決定）后，按正常程序完成審核并支付待遇。小額工傷待遇一次性結(jié)算范圍僅限于工傷醫(yī)療費用。
5、小額工傷待遇一次性結(jié)算的有關(guān)檔案資料由參保地經(jīng)辦機構(gòu)保存。
三、經(jīng)辦機構(gòu)要加強事后稽核，對用人單位或有關(guān)個人采取欺騙手段謊報事故騙取工傷待遇的，一經(jīng)查實，要及時上報社會保險行政部門，由其按照《工傷保險條例》第六十條的規(guī)定處理。
四、在小工傷待遇處理過程中，經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《工傷保險條例》、《渭南市工傷保險待遇支付服務(wù)管理辦法》（渭工傷發(fā)〔2008〕20號）等文件的有關(guān)規(guī)定，社會保險行政部門有權(quán)對本地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦的結(jié)算業(yè)務(wù)進行抽查。經(jīng)辦機構(gòu)工作人員弄虛作假，違規(guī)支付工傷待遇的，由社會保險行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人依法給予紀律處分；情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
五、本辦法應(yīng)用中的具體問題由渭南市人力資源和社會保障局負責解釋。
六、本辦法自2013年4月1日起執(zhí)行。