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 各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，開發(fā)區(qū)管委會(huì)政工部，各用人單位：
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)和《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法的通知》（魯政發(fā)[2011]25號(hào)）精神，切實(shí)維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，現(xiàn)結(jié)合全市實(shí)際，對(duì)進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)工作提出如下意見，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)
（一）用人單位要按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，不能按時(shí)足額繳納的，視為欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)。征繳部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)帳，生成《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》，通知用人單位償還欠費(fèi)。用人單位因籌資困難、無法正常繳費(fèi)的，要及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核部門提出書面申請(qǐng)，由稽核部門進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核。經(jīng)稽核情況屬實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位簽訂《工傷保險(xiǎn)費(fèi)還欠協(xié)議》（一式三份），協(xié)議還欠期限最長(zhǎng)不超過2個(gè)月。
（二）用人單位申報(bào)繳費(fèi)后新招錄的職工，應(yīng)及時(shí)申報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》。登記部門根據(jù)其填報(bào)的相關(guān)資料，為其辦理職工參保登記手續(xù)，繳納當(dāng)月工傷保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)按全部申報(bào)人員足額繳費(fèi)。　　　
用人單位當(dāng)月參保（含增員）當(dāng)月發(fā)生工傷事故的，以工傷保險(xiǎn)費(fèi)征收部門款項(xiàng)到帳時(shí)間確認(rèn)參保人員是否具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的資格。
（三）用人單位沒有按照國(guó)家規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的，其登記注冊(cè)時(shí)間早于《社會(huì)保險(xiǎn)法》施行時(shí)間即2011年7月1日的，應(yīng)從2011年7月1日起全員足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)并加收滯納金；用人單位登記注冊(cè)時(shí)間在2011年7月1日之后的，應(yīng)從登記注冊(cè)之日起全員足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)并加收滯納金。
二、切實(shí)規(guī)范參保管理
（一）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理人員參保登記和人員變動(dòng)手續(xù)時(shí)，要認(rèn)真審核人員身份資料，對(duì)達(dá)不到法定用工年齡（特殊專業(yè)人員除外）、已退休并享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或男性滿60周歲、女性滿50周歲（管理崗位滿55周歲）的，不得辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)。
（二）用人單位因提供虛假材料等原因造成返聘的離退休人員參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位承擔(dān)一切法律經(jīng)濟(jì)責(zé)任。參保單位招用的人員辦理退休手續(xù)或達(dá)到法定退休年齡后，應(yīng)及時(shí)到所屬工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)。
（三）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分運(yùn)用工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，每月定期核查達(dá)到法定退休年齡的參保人員，對(duì)核查出的人員通知參保單位在下月5日前辦理停保手續(xù)，單位逾期不辦理的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可單方辦理停保并書面告知參保單位。
三、工傷職工相關(guān)待遇的處理
（一）加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)待遇審核。工傷職工治療工傷的診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按我市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（其中，工傷保險(xiǎn)住院床位費(fèi)暫按二級(jí)醫(yī)院每天20元、三級(jí)醫(yī)院每天30元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。超過目錄規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。工傷職工停工留薪期滿后繼續(xù)治療期限、康復(fù)時(shí)限由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；情況復(fù)雜的，由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)醫(yī)療專家進(jìn)行評(píng)審。各級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)費(fèi)用審核，合理控制工傷醫(yī)療費(fèi)用支出。
市級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市單人次30萬元以上工傷醫(yī)療費(fèi)用的復(fù)核及因工死亡職工供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)工作。
（二）參保單位未依法按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，所有工傷保險(xiǎn)待遇由參保單位支付（經(jīng)批準(zhǔn)履行還欠協(xié)議的除外），補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，由工傷保險(xiǎn)基金和參保單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。“新發(fā)生費(fèi)用”包括參保單位在補(bǔ)繳欠費(fèi)后所發(fā)生的符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)交通食宿費(fèi)和傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費(fèi)用等。
基金支付“新發(fā)生費(fèi)用”的時(shí)間應(yīng)從工傷保險(xiǎn)費(fèi)款項(xiàng)到帳之日起計(jì)算。
（三）職工發(fā)生工傷時(shí)用人單位已足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但解除勞動(dòng)合同時(shí)單位欠費(fèi)的，工傷保險(xiǎn)基金不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。
（四）工傷職工被鑒定為一至四級(jí)的，可不再繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。在國(guó)家尚未出臺(tái)新的政策前，一至四級(jí)工傷職工到達(dá)退休年齡時(shí)不具備享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格的，到達(dá)退休年齡后繼續(xù)發(fā)放傷殘津貼，并按照國(guó)家調(diào)整傷殘津貼的有關(guān)規(guī)定調(diào)整待遇。
（五）被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的工傷職工在享受傷殘津貼期間死亡的，供養(yǎng)親屬撫恤金按照工傷職工死亡時(shí)本人傷殘津貼作為計(jì)發(fā)基數(shù)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的比例計(jì)發(fā)供養(yǎng)親屬撫恤金。若工傷職工死亡時(shí)本人傷殘津貼低于上年度全市職工月平均工資60%的，可以上年度全市職工月平均工資的60%作為計(jì)發(fā)基數(shù)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的比例計(jì)發(fā)供養(yǎng)親屬撫恤金。
四、關(guān)于工傷職工停工留薪期的確認(rèn)
（一）對(duì)于多部位或多組織器官受到傷害的，以對(duì)應(yīng)的各停工留薪期中最長(zhǎng)的期限作為該工傷職工的停工留薪期。各受損的部位停工留薪期的時(shí)間不得累加。
（二）工傷職工停工留薪期滿，傷情尚未穩(wěn)定或未痊愈，不能恢復(fù)工作仍需治療的，應(yīng)在期滿前5個(gè)工作日內(nèi)向本單位提出延長(zhǎng)停工留薪期的書面申請(qǐng)，并提交協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明。用人單位同意后，可以延長(zhǎng)停工留薪期。
（三）用人單位對(duì)工傷職工延長(zhǎng)停工留薪期有異議的，應(yīng)在接到申請(qǐng)7個(gè)工作日內(nèi)持該職工的工傷認(rèn)定決定書、住院或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明、職工延長(zhǎng)停工留薪期申請(qǐng)書等，向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)。用人單位未提出申請(qǐng)的，視為同意延長(zhǎng)停工留薪期。工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出延長(zhǎng)停工留薪期申請(qǐng)的，停工留薪期終止。
（四）停工留薪期一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)期限不得超過12個(gè)月。
（五）用人單位要及時(shí)將同意延長(zhǎng)停工留薪期材料報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷職工的醫(yī)療管理，將延長(zhǎng)停工留薪期材料作為審核醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)，并在整理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案時(shí)歸檔留存。
五、停工留薪期護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限和護(hù)理人員費(fèi)用的確認(rèn)
（一）工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，其護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間根據(jù)工傷職工住院病歷長(zhǎng)期醫(yī)囑上記載的護(hù)理等級(jí)確定
1、工傷職工住院病歷長(zhǎng)期醫(yī)囑上載明“特級(jí)護(hù)理”的，護(hù)理人數(shù)按2人確定，護(hù)理期間不少于其住院的期間；
2、長(zhǎng)期醫(yī)囑上載明“一級(jí)護(hù)理”的，護(hù)理人數(shù)按1人確定，護(hù)理期間一般不超過其住院的期間；
3、長(zhǎng)期醫(yī)囑上載明“二級(jí)護(hù)理”或“三級(jí)護(hù)理”的，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)未出具有關(guān)護(hù)理情況證明的，不確定護(hù)理人數(shù)和護(hù)理期間。
工傷職工應(yīng)當(dāng)提供本人住院病歷長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)印件、并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章，作為工傷待遇爭(zhēng)議處理案件的憑證。
（二）護(hù)理人員費(fèi)用
工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員有固定收入的，按照實(shí)際減少的收入計(jì)算；護(hù)理人員無固定收入的，按照不低于全市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
六、本意見自下發(fā)之日起試行。

聊城市人力資源和社會(huì)保障局
二0一三年三月二十日