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北京市    區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局

工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書

編號(hào)：

             ：

你（單位）于　　年　 月　 日提交         的工傷認(rèn)定申請(qǐng)收悉。

經(jīng)審查：                                          

不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第     條                    規(guī)定的受理?xiàng)l件，現(xiàn)決定不予受理。

如對(duì)本決定不服，可在接到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向     

                 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

（蓋章）          

　　　　　　　      　年　   月    日

注：本決定書一式三份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。