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“以前工傷職工看病需要先個人全額墊付醫(yī)療費，再拿病歷、發(fā)票等資料到社保窗口報銷。現(xiàn)在醫(yī)院與社保部門實現(xiàn)了系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，出院可以直接結(jié)算醫(yī)療費用，非常方便，也減輕了我們的經(jīng)濟負擔。”近日，57歲的工傷職工岳先生因為矽肺舊傷復發(fā)住院治療，出院時其家屬在焦煤中央醫(yī)院完成了工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后高興地說。

就醫(yī)診療“零墊付”、目錄用藥“嚴管控”、醫(yī)療審批“減負擔”……今年4月起，市區(qū)13家工傷保險定點醫(yī)院系統(tǒng)與社保業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通，標志著焦作市實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。這種“一站式”結(jié)算方式為工傷職工就診省去不少環(huán)節(jié)，同時也意味著焦作市工傷治療開啟了就醫(yī)新模式。

據(jù)了解，今年市區(qū)已有520人次職工因工傷就醫(yī)。以往，工傷職工每次就醫(yī)治療都需要經(jīng)過單位申請、經(jīng)辦機構(gòu)審批、職工墊付費用、經(jīng)辦機構(gòu)報銷4個步驟。環(huán)節(jié)多、流程長一直是困擾工傷職工就醫(yī)的堵點問題。

今年年初以來，市社保中心積極推行工傷醫(yī)療費用與定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，本著“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的原則，反復與軟件工程師、定點醫(yī)院研究討論，梳理業(yè)務流程，推動醫(yī)院信息系統(tǒng)與社保業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，解決了經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)審批、跨部門信息共享、社保端醫(yī)院端數(shù)據(jù)銜接、工傷職工出院費用結(jié)算等問題，實現(xiàn)了網(wǎng)上審批、醫(yī)院墊付、聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

“現(xiàn)在，工傷職工憑社保卡在焦煤中央醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等市區(qū)任意一家實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的工傷保險定點醫(yī)院就診，均可刷卡直接結(jié)算。”市社保中心工傷待遇科負責人表示。也就是說，只需按規(guī)定支付個人自付部分費用，其他費用均由聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)直接結(jié)算，職工個人不用墊付醫(yī)療費、不必跑腿，有效減輕了工傷職工的經(jīng)濟負擔。

今年4月以來，13家工傷保險定點醫(yī)院通過河南社會保障信息系統(tǒng)申請舊傷復發(fā)治療197人、康復治療13人，上傳結(jié)算門診、住院費用共計51萬元。