吉林省人力資源和社會保障廳
吉 林 省 民 政 廳文件
吉林省衛(wèi)生和計劃生育委員會
吉人社聯(lián)字﹝2016﹞27號
關(guān)于印發(fā) 《吉林省工傷保險輔助器具配置管理辦法》 的通知
各市 (州)、長白山管委會,各縣 (市、區(qū))人力資源和社會保障局、民政局、衛(wèi)生和計劃生育委員會:
現(xiàn)將 《吉林省工傷保險輔助器具配置管理辦法》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
2016年6月12日
吉林省工傷保險輔助器具配置管理辦法
第一章 總 則
第一條 為了規(guī)范全省工傷保險輔助器具配置管理,維護(hù)工傷傷職工的合法權(quán)益,根據(jù) 《工傷保險條例》及 《工傷保險輔助器具配置管理辦法》,制定本辦法。
第二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的,適用本辦法。
第三條 人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)工傷保險輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。民政、衛(wèi)生計生等行政部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)工傷保險輔助器具配置的有關(guān)監(jiān)督管理工作。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對承擔(dān)工傷保險輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu) (以下稱工傷保險輔助器具配置機(jī)構(gòu))進(jìn)行協(xié)議管理,并按照規(guī)定核付配置費用。
第四條 勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)工傷保險輔助器具配置的確認(rèn)工作。
第五條 按照 “布局合理、項目齊全、優(yōu)質(zhì)方便”原則,各統(tǒng)籌地區(qū)在全省范圍內(nèi)確定2-3個工傷保險輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)。
統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,并向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單。
第六條 省人力資源社會保障行政部門在國家工傷保險輔助器具配置目錄確定的配置項目、適用范圍、最低使用年限等內(nèi)容的基礎(chǔ)上,制定省級工傷保險輔助器具配置目錄,適當(dāng)增加輔助器具配置項目,并確定全省輔助器具配置最高支付限額等具體標(biāo)準(zhǔn)。
第二章 確認(rèn)與配置程序
第七條 工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的,向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配置確認(rèn)申請,并提交下列材料:
(一)《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件,或者其他確認(rèn)工傷的文件;
(二)居民身份證或者社會保障卡等有效身份證明原件和復(fù)印件及近期小2寸彩照4 張;
(三)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。
(四)申請再次鑒定的,提供初次 (復(fù)查)確認(rèn)結(jié)論及確認(rèn)結(jié)論的送達(dá)時間證明材料。
(五)填寫 《勞動能力鑒定表》。
工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的,可由其近親屬或者用人單位代為申請。
第八條 勞動能力鑒定委員會收到輔助器具配置確認(rèn)申請后,應(yīng)當(dāng)及時審核;材料不完整的,應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料;材料完整的,應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起60日內(nèi)作出確認(rèn)結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的,作出確認(rèn)結(jié)論的期限可以延長30日。
第九條 勞動能力鑒定委員會專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)配備輔助器具配置專家,從事輔助器具配置確認(rèn)工作。
勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)配置確認(rèn)申請材料,從專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名專家組成專家組,對工傷職工本人進(jìn)行現(xiàn)場配置確認(rèn)。專家組中至少包括1名輔助器具配置專家、2名與工傷職工傷情相關(guān)的專家。
第十條 專家組根據(jù)工傷職工傷情,依據(jù)工傷保險輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定,提出是否予以配置的確認(rèn)意見。專家意見不一致時,按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的意見。
勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組確認(rèn)意見作出配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論。其中,確認(rèn)予以配置的,應(yīng)當(dāng)載明確認(rèn)配置的理由、依據(jù)和輔助器具名稱等信息;確認(rèn)不予配置的,應(yīng)當(dāng)說明不予配置的理由。
第十一條 勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自作出確認(rèn)結(jié)論之日起20日內(nèi)將確認(rèn)結(jié)論送達(dá)工傷職工及其用人單位,并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十二條 工傷職工收到予以配置的確認(rèn)結(jié)論后,及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工出具配置費用核付通知單,并告知下列事項:
(一)工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置;
(二)確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限;
(三)工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費用,工傷保險基金不予支付。
第十三條 工傷職工可以持配置費用核付通知單,選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具。
協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,為工傷職工提供配置服務(wù),并如實記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實際配置費用等配置服務(wù)事項。
前款規(guī)定的配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后,分別由工傷職工和協(xié)議機(jī)構(gòu)留存。
第十四條 協(xié)議機(jī)構(gòu)或者工傷職工與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費用時,應(yīng)當(dāng)出具配置服務(wù)記錄。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后,應(yīng)當(dāng)按照工傷保險輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時支付費用。
第十五條 工傷職工配置輔助器具的費用包括安裝、維修、訓(xùn)練等費用,按照規(guī)定由工傷保險基金支付。
經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具發(fā)生的交通、食宿費用,按照有關(guān)規(guī)定,由工傷保險基金支付。
第十六條 輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限的,工傷職工可以向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請,按照本辦法第十二條、第十三條、第十四條、第十五條規(guī)定更換。
工傷職工因傷情發(fā)生變化,需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的,應(yīng)當(dāng)向勞動能力鑒定委員會重新提出確認(rèn)申請,經(jīng)確認(rèn)后予以配置。
第三章 管理與監(jiān)督
第十七條 輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一:
(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
(二)具有假肢師或者矯形器師職業(yè)資格;
(三)從事輔助器具配置專業(yè)技術(shù)工作5年以上。
輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)品德。
第十八條 工傷保險輔助器具配置機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)滿足下列條件:
(一)具備康復(fù)輔助器具生產(chǎn)裝配資格認(rèn)定證書;
(二)具有法人營業(yè)執(zhí)照;
(三)具有輔助器具配置、維修及訓(xùn)練所必需的設(shè)施、功能訓(xùn)練室和輔助檢查室、康復(fù)治療室,其中,康復(fù)治療住宿床位在15張以上;
(四)具有輔助器具配置、維修及訓(xùn)練所需相關(guān)專業(yè)的持相應(yīng)職業(yè)資格證書的專業(yè)技師、操作人員和管理人員,其中,假肢制作師在1名以上、矯形器制作師在1名以上;
(五)遵守國家有關(guān)輔助器具配置的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),有健全的管理制度;
(六)嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、藥品器械價格政策規(guī)定。
第十九條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容:
(一)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人等基本信息;
(二)服務(wù)協(xié)議期限;
(三)配置服務(wù)內(nèi)容;
(四)配置費用結(jié)算;
(五)配置管理要求;
(六)違約責(zé)任及爭議處理;
(七)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)協(xié)議的其他事項。
第二十條 配置的輔助器具應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應(yīng)當(dāng)由國家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)出具質(zhì)量檢測報告,標(biāo)注生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品品牌、型號、材料、功能、出品日期、使用期和保修期等事項。
第二十一條 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷職工配置服務(wù)檔案,并至少保存至服務(wù)期限結(jié)束之日起兩年。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對配置服務(wù)檔案進(jìn)行抽查,并作為結(jié)算配置費用的依據(jù)之一。
第二十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立輔助器具配置工作回訪制度,對輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查,并將檢查結(jié)果作為對協(xié)議機(jī)構(gòu)的評價依據(jù)。
第二十三條 工傷保險輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反國家規(guī)定的輔助器具配置管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),侵害工傷職工合法權(quán)益的,由民政、衛(wèi)生計生行政部門在各自監(jiān)管職責(zé)范圍內(nèi)依法處理。
第二十四條 有下列情形之一的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費用:
(一)未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),自行配置輔助器具的;
(二)在非協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具的;
(三)配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的;
(四)違反規(guī)定更換輔助器具的。
第二十五條 工傷職工或者其近親屬認(rèn)為社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依法支付輔助器具配置費用,或者協(xié)議機(jī)構(gòu)認(rèn)為社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第四章 法律責(zé)任
第二十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和核付配置
費用過程中收受當(dāng)事人財物的,由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第二十七條 從事工傷保險輔助器具配置確認(rèn)工作的組織或者個人有下列情形之一的,由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正,處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)提供虛假確認(rèn)意見的;
(二)提供虛假診斷證明或者病歷的;
(三)收受當(dāng)事人財物的。
第二十八條 協(xié)議機(jī)構(gòu)不按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議,并按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時足額結(jié)算配置費用的,由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正;協(xié)議機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,輔助器具裝配機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的,按照 《工傷保險條例》第六十條的規(guī)定,由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第五章 附 則
第三十條 用人單位未依法參加工傷保險,工傷職工需要配置輔助器具的,按照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,并由用人單位支付配置費用。
第三十一條 未依法參加工傷保險的,工傷職工提出并經(jīng)用人單位同意,可以一次性領(lǐng)取輔助器具配置費用。
一次性領(lǐng)取輔助器具配置費用的計算方法:一次性結(jié)算時全國人均預(yù)期壽命與工傷職工實際年齡之差的年數(shù),除以最低使用年限的商,乘以最高限額。
第三十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行。2008年10月20日印發(fā)的 《吉林省工傷職工配置輔助器具管理辦法 (試行)》(吉勞社工字[2008]340號號)同時廢止。
本辦法施行前已受到傷害,需要配置或者更換輔助器具的,執(zhí)行本辦法。
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