省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策的意見
蘇人社規(guī)〔2022〕7號(hào)
各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局，昆山市、泰興市、沭陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局：
為貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）和《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》），妥善解決工傷保險(xiǎn)工作中的突出問題，進(jìn)一步提升工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌水平，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，對(duì)有關(guān)問題提出如下處理意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、關(guān)于工傷認(rèn)定方面的問題
（一）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)能初步證明職工與用人單位存在勞動(dòng)人事關(guān)系或者符合其他申請(qǐng)條件的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)予受理。
（二）在校學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理，但已經(jīng)按照有關(guān)規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)或者與用人單位形成勞動(dòng)人事關(guān)系的除外。
（三）職工勞動(dòng)合同約定的工作時(shí)間或者用人單位規(guī)定的工作時(shí)間以及加班加點(diǎn)的工作時(shí)間，均視為工作時(shí)間。
（四）用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區(qū)域，職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域，以及職工因工作來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域，均視為工作場(chǎng)所。
（五）職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接遭受的事故傷害，以及在工作過(guò)程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于不安全因素遭受的意外傷害，均視為工作原因。
用人單位安排或者組織職工參加文體活動(dòng)，視為工作原因。用人單位以工作名義安排或者組織職工參加餐飲、旅游觀光、休閑娛樂等活動(dòng)，或者從事與本人、他人私利有關(guān)的活動(dòng)，不作為工作原因。職工因工外出期間從事與工作職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng)受到傷害的，不作為工作原因。
（六）職工在上班前和下班后的一段合理時(shí)間內(nèi)，搬運(yùn)、清洗、準(zhǔn)備、整理、維修、堆放或收拾其工具和工作服，或者根據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)操作規(guī)程、用人單位規(guī)章制度規(guī)定，為完成工作所作的其他準(zhǔn)備或者后續(xù)事務(wù)，視為預(yù)備性或者收尾性工作。
（七）職工由于履行工作職責(zé)而受到暴力等傷害，該暴力等傷害應(yīng)與履行工作職責(zé)具有直接因果關(guān)系。
（八）職工受用人單位指派或者根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求自行到工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動(dòng)的期間，視為因工外出期間。
（九）下列情形可視為“上下班途中”：1.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線的上下班途中；2.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；3.從事屬于日常工作生活所必需的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中；4.在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。
（十）《條例》第十五條規(guī)定的“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡”，按照“職工在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病于工作場(chǎng)所內(nèi)死亡或者從工作場(chǎng)所直接送醫(yī)搶救無(wú)效死亡”進(jìn)行把握�！�48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。
（十一）“下落不明”、“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見或人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)�！肮室夥缸铩保瑧�(yīng)當(dāng)以檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。
二、關(guān)于工傷待遇方面的問題
（十二）《條例》第十七條規(guī)定的“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用”，按照“在用人單位提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費(fèi)用”進(jìn)行把握。
（十三）工傷職工在停工留薪期內(nèi)，享受原工資福利待遇，停工留薪期滿后應(yīng)回用人單位上班。停工留薪期滿至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)束前，用人單位不能安排適當(dāng)工作的，原工資福利待遇照發(fā)；用人單位安排適當(dāng)工作、工傷職工無(wú)正當(dāng)理由拒不提供勞動(dòng)的，可以按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。
（十四）在職的工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條、第三十三條規(guī)定的工傷待遇。
保留勞動(dòng)關(guān)系、退出工作崗位或者已經(jīng)辦理退休、保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工，工傷復(fù)發(fā)被確認(rèn)需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條規(guī)定的工傷待遇，不享受停工留薪期待遇，治療期間繼續(xù)享受傷殘津貼或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
（十五）《條例》第三十九條規(guī)定“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇”。其中“在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的”，按照“職工發(fā)生工傷時(shí)的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡”進(jìn)行把握。
工傷職工在工傷復(fù)發(fā)后的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬應(yīng)當(dāng)享受《條例》第三十九條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇，不享受一次性工亡補(bǔ)助金。
（十六）一級(jí)至四級(jí)參保工傷職工，達(dá)到退休年齡后不符合享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)按月支付傷殘津貼。職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受《條例》第三十九條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇；同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)遺屬待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)遺屬待遇。
（十七）五級(jí)至十級(jí)工傷職工因死亡或者被人民法院宣告死亡、失蹤而終止勞動(dòng)關(guān)系的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
（十八）職工原在部隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)，被認(rèn)定視同為工傷的人員，與用人單位解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)，按照《條例》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以后再舊傷復(fù)發(fā)的，不再認(rèn)定為視同工傷，不再享受工傷保險(xiǎn)待遇。
（十九）職工由于第三人的原因?qū)е鹿�，用人單位依法參保的，由工傷保險(xiǎn)基金按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用和喪葬費(fèi)用除外。
三、關(guān)于其他方面的問題
（二十）按用人單位參加工傷保險(xiǎn)的職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
（二十一）與建筑施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn)。該職工因工作遭受事故傷害的，在單位參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定并享受相應(yīng)待遇。
不能按用人單位參加工傷保險(xiǎn)的工程建設(shè)項(xiàng)目用工，應(yīng)在項(xiàng)目施工地按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。該項(xiàng)目從業(yè)人員因工作遭受事故傷害的，在項(xiàng)目施工地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定并享受相應(yīng)待遇。
（二十二）按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的從業(yè)人員實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)名管理。項(xiàng)目總承包單位應(yīng)在各施工單位進(jìn)場(chǎng)后及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供施工人員名單，或者授權(quán)分包單位憑分包合同直接申報(bào)施工人員名單。
（二十三）曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工離職或者退休后被診斷鑒定為職業(yè)病且被依法認(rèn)定為工傷的，職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定，分別支付相應(yīng)待遇；未依法為該職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。
（二十四）職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在職工從業(yè)期間為其參保但有中斷繳費(fèi)行為的，用人單位仍然存在的應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳。補(bǔ)繳到賬后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。
（二十五）職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，應(yīng)依法在國(guó)內(nèi)參加工傷保險(xiǎn)。該職工在被派遣出境期間因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷范圍、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)等按照《條例》和《實(shí)施辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
職工在境外就醫(yī)治療工傷的，傷情穩(wěn)定后應(yīng)回國(guó)轉(zhuǎn)至參保地工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其國(guó)外救治費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按照費(fèi)用結(jié)算當(dāng)天的外匯匯率支付。
（二十六）用人單位應(yīng)當(dāng)依照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位未參加或者參加工傷保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi)期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)由用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
（二十七）用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金。繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)職工歷年的繳費(fèi)工資確定。職工歷年繳費(fèi)工資難以確定的，可按補(bǔ)繳所屬期當(dāng)年度用于確定繳費(fèi)工資上下限標(biāo)準(zhǔn)的全省職工平均工資作為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)繳。
用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用、一至四級(jí)的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
（二十八）用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉等情形進(jìn)行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費(fèi)用，撥付用人單位欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金。
用人單位欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金補(bǔ)繳到賬后，職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用、一至四級(jí)的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
（二十九）職工或者其近親屬申請(qǐng)先行支付的，按照下列規(guī)定向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)：
1. 用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一地區(qū)，在兩地均未參保繳費(fèi)的，向用人單位注冊(cè)地申請(qǐng)先行支付；
2. 勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動(dòng)者，在兩地均未參保繳費(fèi)的，被派遣職工在用工單位所在地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定。派遣單位和用工單位均不支付工傷保險(xiǎn)待遇的，向用工單位所在地申請(qǐng)先行支付。
（三十）職工或者其近親屬申請(qǐng)先行支付的，不得放棄要求第三人、用人單位支付工傷醫(yī)療費(fèi)和工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
（三十一）用人單位未完成工商登記注冊(cè)前或者已注銷后招用的人員發(fā)生事故傷害申請(qǐng)先行支付的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
用人單位被認(rèn)定為非法用工、非法經(jīng)營(yíng)的，其招用的人員申請(qǐng)先行支付的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
（三十二）工傷保險(xiǎn)相關(guān)文書的送達(dá)，參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。
經(jīng)受送達(dá)人同意，人力資源社會(huì)保障部門或者勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以采用能夠確認(rèn)其收悉的電子方式送達(dá)工傷保險(xiǎn)文書。
因受送達(dá)人下落不明，或者采用直接送達(dá)、郵寄送達(dá)等方式無(wú)法送達(dá)的，可以公告送達(dá)，自公告之日起滿30日即視為送達(dá)。公告送達(dá)的時(shí)間不計(jì)入工作時(shí)限。采用公告送達(dá)方式的，可以在人力資源社會(huì)保障部門網(wǎng)站，或者相關(guān)主流報(bào)刊發(fā)布公告，并在案卷中注明原因和經(jīng)過(guò)。
本意見自2023年2月1日起施行，有效期至2028年1月31日，此前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。本意見施行后，法律法規(guī)規(guī)章作出新規(guī)定的，從其規(guī)定。2016年10月27日江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的處理意見》（蘇人社規(guī)〔2016〕3號(hào)）同時(shí)廢止。
江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳
2022年12 月30 日
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