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編號(hào)：

勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）材料收訖補(bǔ)正告知書

                 ：

你（單位）提出的        勞動(dòng)能力（初次鑒定/再次鑒定/復(fù)查鑒定/配置

輔助器具/工傷康復(fù)性治療/工傷復(fù)發(fā)/延長(zhǎng)停工留薪期/疾病與工傷關(guān)聯(lián)）申請(qǐng)已于     年      月    日收到，經(jīng)審核，

□1.材料完整，予以收訖；

□2.材料不完整，尚欠缺；

（1）                                                             ；

（2）                                                             ；

  （3）                                                             ；

  特此告知，請(qǐng)于       年      月      日前補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正視為本次申請(qǐng)放棄。

                                               勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

                                              年    月    日    

 編號(hào)：

勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）材料收訖補(bǔ)正告知書（存根）

                 ：

你（單位）提出的        勞動(dòng)能力（初次鑒定/再次鑒定/復(fù)查鑒定/配置

輔助器具/工傷康復(fù)性治療/工傷復(fù)發(fā)/延長(zhǎng)停工留薪期/疾病與工傷關(guān)聯(lián)）申請(qǐng)已于     年      月    日收到，經(jīng)審核，

□1.材料完整，予以收訖；

□2.材料不完整，尚欠缺；

（1）                                                             ；

  （2）                                                             ；

  （3）                                                             ；

  特此告知，請(qǐng)于       年      月      日前補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正視為本次申請(qǐng)放棄。

申請(qǐng)人簽名（蓋章）：

                                               勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

                                              年    月    日