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附件1

辦理超過法定退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險(xiǎn)承諾書

（參考）

本單位（組織） ,根據(jù)《關(guān)于單位 從業(yè)的超過法定退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險(xiǎn)的辦法 （試行）» （粵人社規(guī)〔2020〕55號）規(guī)定，本單位（組織）自愿 選擇為所使用的未建立勞動關(guān)系特定人員單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)、繳 納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。現(xiàn)申請辦理單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)，并對下列事項(xiàng)進(jìn) 行填報(bào)和確認(rèn)：

一、確認(rèn)適用情形

（一）確認(rèn)單位（組織）類型（唯一選擇）

□企業(yè)（非家政服務(wù)企業(yè)、非互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)）

□家政服務(wù)企業(yè)（機(jī)構(gòu)）

□互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)

□國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位

□社會團(tuán)體（組織）

□民辦非企業(yè)單位

□基金會

□以單位形式參保的個體工商戶

□村民委員會、村黨委（總支、支部）、居民委員會、社區(qū) 黨委（總支、支部）

□其他從業(yè)單位（組織）

（二）辦理單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)人員類型（據(jù)實(shí)多選）

□超過法定退休年齡人員（未享受養(yǎng)老金或退休金）

□已享受養(yǎng)老金或退休金、傷殘津貼、病殘津貼人員

□家政服務(wù)從業(yè)人員

□新業(yè)態(tài)從業(yè)人員（網(wǎng)約車、快遞、送餐等）

□實(shí)習(xí)學(xué)生（含勤工儉學(xué)學(xué)生）、見習(xí)人員

□村（社區(qū)）兩委人員

□志愿者

□其他從業(yè)人員

二、作出承諾事項(xiàng)

（一）本單位（組織）承諾遵守《關(guān)于單位從業(yè)的超過法定 退休年齡勞動者等特定人員參加工傷保險(xiǎn)的辦法（試行）》（粵人 社規(guī)〔2020〕55號）規(guī)定，自愿為本單位使用的未建立勞動關(guān)系 特定人員/村（社區(qū)）兩委人員辦理單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)，按規(guī)定繳 納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）本單位（組織）承諾及時如實(shí)告知從業(yè)人員/村（社區(qū)） 兩委人員單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)和繳費(fèi)情況以及有關(guān)工傷保險(xiǎn)權(quán)利義 務(wù)，并依法依規(guī)履行工傷認(rèn)定申請義務(wù)。

（三）本單位（組織）承諾已為建立勞動關(guān)系的勞動者依法 參加社會保險(xiǎn)，并未將建立勞動關(guān)系的勞動者辦理單項(xiàng)參加工傷 保險(xiǎn)，否則將依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

（四）本單位（組織）承諾未為與本單位（組織）無從業(yè)關(guān) 系的其他人員辦理單項(xiàng)參加工傷保險(xiǎn)（即“掛靠參保”等），否則可 能導(dǎo)致其人員不能被認(rèn)定工傷。

（五）本單位（組織）承諾辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、 工傷保險(xiǎn)待遇申請時，按規(guī)定如實(shí)提供各項(xiàng)材料，并配合人力資 源社會保障部門調(diào)查核實(shí)。如虛構(gòu)工傷事故或偽造工傷材料等騙 取工傷保險(xiǎn)基金支出的，將依法承擔(dān)法律責(zé)任。

三、有關(guān)提示事項(xiàng)

（一）按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，其工傷保險(xiǎn)關(guān)系 自辦理參保登記手續(xù)的次日起生效。未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的, 該期間工傷保險(xiǎn)關(guān)系不生效。對因工死亡人員當(dāng)月應(yīng)繼續(xù)為其申 報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，自死亡次月起再停止為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)， 以便銜接工傷保險(xiǎn)待遇核發(fā)。

（二）從業(yè)單位（組織）應(yīng)加強(qiáng)從業(yè)人員安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi) 生培訓(xùn)教育，按規(guī)定對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的從業(yè)人員組織 上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康檢查，提供相應(yīng)勞動保護(hù)， 做好工傷預(yù)防工作。

（三）從業(yè)單位（組織）可與參保人員協(xié)議約定比如停工留 薪期待遇、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等非工傷保險(xiǎn)基金支付的處理辦法， 鼓勵增加投保人身意外傷害等保險(xiǎn)，以提供更好保障。

口申請人承諾：本單位（組織）已閱知本承諾書，確認(rèn)填報(bào) 信息屬實(shí)和遵守所承諾事項(xiàng)，如有虛假承諾或違反承諾的情況， 愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

從業(yè)單位（組織）蓋章